周馨综述高频喷射呼吸机.doc

综述 高频通气的临床应用及发展 　　　　　　　　　　天津市人民医院 周馨 高频通气技术已问世三十余年，在我国的使用也已超过二十五年。与传统常频呼吸机比较，前者结构简单，容易学习。然而从某种意义来讲，越简单的机械，对使用者的要求越高。伴随医学及其相关自然学科的飞速发展，高频通气技术也有了日新月异的变化。为探讨高频通气技术的临床应用及新发展，结合近期文献，对高频通气的临床应用及发展，作一简要综述。 高频通气的临床应用 1.高频通气技术在危重症及呼吸内科的应用 ? ? 　因外伤、大手术、严重感染、骨折、药物中毒等引起的成人呼吸窘迫综合症(ARDS)以 及各种原因引起的感染性肺炎所致的呼吸衰竭以进行性低氧血症为特征，由于该通气方式具有较低的平均气道压、较高的功能残气量、较好的通气/血流匹配，故对该类病员有较好的治疗效果，可在缺氧期及早期进行高频射流供氧以防止重症呼吸衰竭的形成。对中、重度的呼衰病人进行通气可通过鼻前庭射流给氧，可避免进行气管切开，高频射流给氧是一种具有多种气流机制并存的新型供氧方式，它具有操作简便，病人易于耐受，供氧时具有压力支持和低氧浓度供氧等特点，血氧分压提高较快，且不易造成氧中毒。 ? ? 　高频通气对支气管胸膜瘘能提供较低的气道压和气道峰压，提供充足的气体达到有效的肺泡通气而减少瘘口的漏气，有利于瘘口的修复，由于高频率小潮气量的通气方式有利于更多的气体吹胀肺而减少瘘口的排气，高频通气对气道阻力和肺顺应性干扰甚小，临床上对负压不能复张的气胸一般多由于脏层胸膜有较大的破损与支气管相通形成瘘口或因病变粘连牵拉不适造成瘘口愈合所致，高频通气有效的通气方式可以避免此类病人免除开胸手术，为内科治疗慢性交通性气胸打下良好的基础。 ? ? 　对支气管食管瘘和伴有支气管炎、肺炎的病人进行高频通气可以低气道压的通气减少瘘口的漏气而高频通气具有一定的PEEP效应，该效应有效地复张了肺泡；增加了功能残气量；改善了弥散功能和通气/灌注比例；保证了氧合和二氧化碳的排出。 ? ? 　在慢性阻塞性肺疾病(COPD)如采用常规CMV通气由于潮气量大气道平均压和峰值压、胸腔内压较高对循环不利妨碍心排血量也容易诱发气胸，如采用高频喷射通气由于气道开放、压力低、潮气量小，不干扰自主呼吸，有利于心排血量的增加，能改善低氧血症且通气安全可靠。对Ⅰ型呼吸衰竭的治疗效果是肯定的，如频率选择适当并适量减少吸气时间，选择合适的驱动压力对ⅡI型呼衰也能达到改善低氧血症，减少或避免二氧化碳的潴留。 2.高频通气技术在麻醉的应用 高频通气作为术中呼吸管理配合应用适宜所有的外科手术，包括颅脑、颌面、耳鼻喉 、颈部、胸腹部、四肢手术等。高频通气在手术过程中能保持良好的气体交换，在开胸手术时肺叶中度膨胀并轻微的震动，纵膈稳定，手术视野安静能为手术操作者提供一个良好的条件。高频通气可在开放状态下插管，无需打套囊，故在开胸手术可分别对健肺和病肺进行单侧肺通气，可避免交叉感染。在支气管、胸膜瘘和肺瘘的手术中高频通气可保证有效地交换，且由于气道压力低，有利于瘘口的修复；脑外科手术时脑压波动小便于精细手术的操作，通气过程中有利于减少脑水肿的形成；五官科和喉显微外科手术可经皮行环甲膜穿刺和插小管进行高频通气，能保证良好的通气效果更有利于手术的彻底进行，又由于通气时气道压力大于大气压力不易造成分泌物返流。术中血压、脉博稳定，末梢循环好，心电图显示未见心律紊乱。可配合纤维支气管镜检查，能有效地改善病员缺氧的状况。开放式喷射通气由于气道压力低对回心血流干扰小，有利于心排血量的增加。高频通气易于和自主呼吸同步，亦有利于术后呼吸机的撤离。高频通气具有刺激性小适宜浅麻醉，自主呼吸恢复较好，病人呛咳挣扎反应轻等优点。 3.高频通气在儿科的应用 ? ?　高频通气适于以下常见疾病的治疗： ? ?　（1）呼吸系统：新生儿肺透明膜形成、胎粪吸入性肺炎以及各种感染性肺炎所致的呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺水肿、肺出血、各种原因的窒息、心跳呼吸骤停、重症哮喘等。 ? ?　（2）中枢神经系统：早产儿原发性或继发性的呼吸暂停、颅内感染所致的中枢性呼吸衰竭、合并颅内高压；新生儿破伤风以及由于使用大量镇静剂所致呼吸抑制；药物中毒所致呼吸抑制等。 ? ?　（3）呼吸肌疲劳：各种原因所致的呼吸肌做功增加，呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变浅、快甚至出现矛盾呼吸以及周期性的呼吸暂停。 ? ?　（4）循环系统：循环衰竭需过度通气治疗时。 ? ?　（5）神经肌肉疾患：感染性、多发性的神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力及呼吸肌麻痹。 ? ?　（6）预防性应用：心脏、胸部、先天性隔疝，巨大脊膜膨出手术后的高频通气以减轻呼吸循环负担以及对术中的呼吸管理胸部手术创伤影响呼吸能力的辅助通气、肺部原有病变不能适应术后的呼吸负担