连续性肾脏替代治疗的临床应用.ppt.ppt

* 动静脉内瘘 * CRRT的抗凝技术 普通肝素：首次剂量给予5～10u/kg；维持量为3～12u/(kg·h)或300～800u/h，如需调整，则以每小时加减100u为范围。 低分子量肝素：首剂静注10～20u/kg，追加10u/(kg·h) 。 枸橼酸抗凝：在滤器前输入4%枸橼酸钠溶液，速率是血流量的3%-4%，在滤器后输入10%氯化钙溶液补充被螯合的透析钙。 无肝素：500ml预冲液中+肝素2400U预冲，血流量300ml/h,每半小时用生理盐水100ml冲洗管道和滤器，并采用前稀释法。 体外肝素化 * 各种抗凝方式的比较 抗凝方法 优点 不足 功效 监测指标 肝素 抗凝效果好 出血、血小板减少症 良好 PTT/ACT 低分子肝素 降低血小板减少症 出血 良好 抗Xa活性 局部肝素化＋鱼精蛋白中和 减少出血 良好 PTT/ACT 枸橼酸 出血危险性最小 代谢失调，需特殊透析液 特好 PTT/ACT 前列腺环素 降低出血危险 严重高血压 不足 血栓弹力图 无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险 虑过膜凝血 不足 * CRRT治疗时的代谢问题 1．热量的丢失 2．糖平衡 3．氨基酸的丢失 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素 * CRRT准备 CRRT 机器及管路 血滤器 血管通路 置换液 透析液 生理盐水预冲液 抗凝剂 废液袋 * CRRT操作 （1）治疗前准备 　　根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。进行管路预冲及机器自检。 * CRRT操作 　（2）设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数（此时血流量设置在100ml/min 以下为宜） * CRRT操作 　（3）打开留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。 * CRRT操作 （4）连接管路动脉端 按治疗键 放出适量管路预冲液 停止血泵 关闭管路静脉夹 连接管路静脉端 开启血泵继续治疗 固定管路 * CRRT操作 （5）逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态。 * 治疗过程中的监护 生命体征 液体平衡 血电解质及血气分析 出凝血功能 预防感染 * 治疗过程中的监护 1、检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。 2、核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3、专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 4、发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员 到场处理。 * CRRT并发症 1、技术并发症： 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管道连接不良 空气栓塞 水、电解质平衡紊乱 滤器功能丧失 * CRRT并发症 2、临床并发症： 出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 * CRRT的展望 　　　随着生物医学技术的发展，CRRT技术日趋成熟，且越来越多的走出肾脏替代治疗的局限性，CRRT技术和方法也将不断推陈出新，更广泛应用于临床各种急症疾病当中。 　　　同时，各学科的通力合作，打破专科界限，提倡互相渗透和协作，这是当今危重医学的任务所在，也是提高诊疗水平的关键，从而使CRRT技术在临床应用中取得更新的进展。 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 连续性肾脏替代治疗的临床应用 广东省中医院芳村分院 定义 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT) ：指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 * 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为“持续性血液净化”（continous blood purification,CBP)：指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 * CRRT的溶质清除机制 弥散-溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制（血液透析为主）。 对流-对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差（血液滤过为主）。 吸附-炎症介质,内毒素等。 * Conte