左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成 信栓力.pptVIP

左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成 邯郸市第一医院心内科 信栓力 病历资料 男性 69岁 高血压3年。无糖尿病史、吸烟史 主因发作性心前区疼痛、胸闷3天入院 ECG显示III、aVF导联Q波形成 肌红蛋白151.7ng/ml 肌钙蛋白I 18.97ng/ml BP 116/67mmHg、WBC 11.66*109 诊断：急性下壁心肌梗塞 2011年5月27日入院 入院给予：阿司匹林300mg qd 、波利维75mg qd 低分子肝素 6000u q12h 5.31 UCG: 节段性室壁运动异常、左心扩大、二尖瓣中量返流、心包微量积液 6.1 病程记录“血红蛋白进行性下降120—100---87” 6.2 血液内科会诊“全身皮肤散在瘀斑、注射抗凝药物部位为著” 6.3 CXR:双肺下叶炎症、两侧胸腔积液 6.5 血沉102mm/h;反复发热，全院会诊考虑药物热、营养性贫血 6.9 经桡动脉CAG提示左主干+三支血管病变 右冠状动脉植入支架Firebird3.0*33两枚 术后桡动脉穿刺处形成局部血肿 第一次手术处理右冠 患者住院期间血色素和红细胞比积的变化 血色素进行性下降的原因到底是什么？ 发热的原因是什么？ 2011.7.12再次入院 7.14PCI TFI GC: 7F EBU 3.5 BMW Maverick 2.5*23 Firebird 2.74*13---2.5*23(LM-LAD P----LAD Distal) ---18atm*6sec Firebird 3.5*29 in orifice of LCX –16atm*8sec Lcx 3.5*12 vs LM-LAD 2.5*15 Kissing balloon ---22atm*15sec 第二次处理LM 术后回房：给予替罗非班静点12ml/h 、阿司匹林300mg qd；波利维75mg qd；低分子肝素6000u q12h 7.14 17:00 右股动脉穿刺处 血肿 渗血 立即拔出鞘管 7.15 8:30患者主诉持续性右下腹疼痛、腹胀、全腹肌紧张。右下腹7*4cm包块。血压120/70。继续抗凝、抗血小板…… 7.15 9:30 突发心悸、大汗、恶心呕吐、血压80/49----多巴胺、扩容---会诊腹部CT 7.15 12:00 腹部CT提示：右肾周围及腹、盆腔大片异常密度影，考虑炎性改变；左肾低密度影，囊性可能性大；右腹股沟渗出性改变，血肿不除外；膀胱内高密度影：血栓？造影剂？；少量腹水；两侧胸腔积液 阿司匹林减为100，波利维75mg/日继续。停用LMWH, 停用替罗非班。扩容输血 腹膜后血肿 7.15 15:30 普外意见：腹膜后血肿和血管脆性增高有关。此时血压已经回升至108/74，已经排尿800ml 7.16 9:30 血压136/73. 血色素95下降到78 其后数日血色素日渐稳定、吸收热 7.18 下床可步行30米. 口服阿司匹林和波利维 7.19 10:11 突发胸闷、胸疼。V1-4ST抬高。再次加用替罗非班12ml/h，阿司匹林剂量提高至300mg/日，波利维仍然75mg/日；再次皮下注射低分子肝素； CAG前降支100%闭塞；球囊（Terumo 1.5*15x14atm、Maverick2.0*20X12atm）扩张后恢复血流下台。术中短阵室速、血压下降、给予胺碘酮、多巴胺持续静点 NO KISSING 7.19 左锁骨下置管，监测中心静脉压。频发室早。窦速、肺部湿罗音、钾2.91 7.20 5:50 胸闷气短，右下腹压疼明显。B超示腹部少量积液、双侧胸腔积液、hb110g。 心超：左心扩大，肺动脉轻度高压，左心功能轻度减低。多巴胺增速至1200ug/min。SPO2波动75---85%血压波动100-60mmhg。急查血气50mmhg。讨论后认为有上呼吸机、IABP指证 7.20 13:00 上呼吸机 指氧75—80%，咪达唑仑后维库溴安，血氧升至95-99%。多巴胺减量为500ug/min血压维持在100/65 7.21 9:00 患者清醒。左胸饱满。左下肢肿胀+8cm。抗血小板抗凝药物不停。左下肢肿胀逐渐加重 Hb67g HCT21.8 全院讨论：易栓症？BNP 考虑为左下肢渗血所致HB进行性下降。新鲜全血、补充血容量和凝血因子 7.22 22:30 烦躁出汗，指氧波动75—82 呼吸科纤支镜吸痰，氧恢复至90%以上。精力转移到肺部感染数天 7.26 撤机、拔胃管、复查血气好 7.28 增加波利维到150mg/日 8.1 HB 112g/L, 血压110/70mmHg 血小板聚集率19.96 通知出院 本次先后输血14次 5.27 RCA-PCI前 RCA-PCI术后 LM-CRUSH前 LM支架内血