性激素六项的临床应用及实例分析课件.ppt

临床病例 9.闭经或不知道哪个期抽血 分析：E2偏低，FSH及LH＜5，考虑垂体下丘脑性闭经 E2 P FSH LH PRL T 10.08 0.19 2.96 0.32 8.62 0.19 临床病例 10.闭经或不知道哪个期抽血 分析：FSH及LH均＞40，E2偏低，考虑卵巢功能衰竭 E2 P FSH LH PRL T 18.08 0.49 62.96 41.98 15.62 0.19 临床病例 11.闭经或不知道哪个期抽血 分析：FSH、LH均上升，且LH＞40，上升高于FSH，E2接近200，所以为排卵前 E2 P FSH LH PRL T 194.12 1.19 16.51 44.21 19.67 0.25 柳铁中心医院妇科 柳铁中心医院妇科   性激素六项的临床应用及实例分析 科内业务学习 女性激素周期变化趋势图 激素测定的目的 辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 判断体内激素水平是否处于绝经期 激素替代治疗时的体内激素监测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况 激素测定时间 卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm，也可作为基础状态 卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵 黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2 测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期 各激素正常值及临床意义 FSH和LH在月经周期中的变化 FSH和LH：基础值为5～10IU/L； 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能； FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 E2在月经周期中的变化 E2:基础值为25～45pg/ml； 正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)； 排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。  E2异常判读 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降； 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能； 3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2＞75pg/ml； E2异常判读 4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等； 5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH ≥40IU/L时； 7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 PRL特点 PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定； PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL特点 某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平； 可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。 PRL异常判读 PRL≥25ng/ml为HPRL；PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL﹥200ng/ml，