脊柱、四肢骨骼、软组织复习课程.ppt

脊椎化脓性骨髓炎 发病较少，多由金黄色葡萄球菌经循环传播引起。 其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染，少数为外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来。 常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。 腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎。 病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。 通过血液途径播散：先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。 局部蔓延：邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。 淋巴传播：经淋巴引流蔓延至椎体 感染灶靠近椎体终板、骨髓内浸润、水肿、缺血、继而穿破终板破坏椎间盘和椎体、椎体塌陷 蔓延至邻近组织，形成椎旁软组织内或硬膜外脓肿 临床：发病急、高热、寒战、局部剧痛、活动受限 CT 骨质破坏、低密度破坏与骨质增生硬化并存 椎间盘破碎、脊椎周围软组织肿胀、或脓肿形成 骨肿瘤和肿瘤样病变 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 单纯性骨囊肿 骨肉瘤 起源于骨间叶组织的恶性骨肿瘤 特征：瘤细胞能直接形成：骨样组织或骨质的恶性肿瘤，其恶性程度高，发展快。骨肉瘤具有分化为骨样组织和骨质、软骨及纤维组织的潜能骨肉瘤的主要成分。　　⒈肿瘤性成骨细胞　　⒉肿瘤性骨样组织　　⒊肿瘤骨　　⒋肿瘤性软骨组织　　⒌肿瘤性纤维组织 好发年龄为11－20岁，占47.5％，次为21－30岁，年龄愈大发病率愈低男性多于女性　1.7:1 分型　　骨肉瘤组织学分型复杂多样，据瘤骨的多少分为　　⒈硬化型　　⒉溶骨型　　⒊混合型 临床特征　　三大特征：疼痛、局部肿胀、运动障碍 血沉加快、贫血，碱性磷酸酶升高 骨肉瘤可发生于任何骨、股骨远端胫骨近端多见　　　⒈骨质破坏　　　⒉肿瘤骨　　　⒊肿瘤软骨钙化　　　⒋软组织肿块　　　⒌骨膜反应和Codman三角 骨肉瘤的CT表现 ⑴肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断，残缺不全，呈膨胀性或非膨胀破坏。 ⑵肿瘤块内外，有密度高低不等或呈混杂密度的肿块，代替了脂肪密度的骨髓组织，明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤团块或瘤软骨的环形钙化，常有液化坏死灶形成囊腔，故测量CT值差别较大。 ⑶内外肿块可以见到不完整的包壳自皮向外垂直伸展的针状瘤骨。 ⑷生长在骨端的肿瘤易侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。　　 ⑸发生于椎体的以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其他附件；显示椎体骨皮质的膨、压缩；破坏椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块，并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。 ⑹显示髓内病变清楚，但对骺板软骨的破坏，因扫描层面与骺板平行，显示欠佳 脊椎骨折与脱位 脊椎骨折与脱位造成脊柱的不稳定和脊髓与脊神经损伤 颈椎骨折较其他部位骨折更危险 可引起严重的神经功能障碍 脊柱骨折分为压缩性骨折和粉碎性骨折 脊柱骨折的稳定性取决于中柱是否完整 CT 椎体压缩骨折，胸腰段多见，脊柱前柱累及 椎体粉碎性骨折，又称爆裂骨折，前、中柱 脊椎脱位 脊椎骨折致脊椎脱位 脊髓损伤 脊柱外伤，碎骨片突入椎管内或骨折伴脱位，常损伤脊髓，脊椎骨折伴发脊髓损伤者约占20% 脊髓损伤常见部位为颈髓核胸腰髓 病理上损伤轻重程度分为： 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓内血肿 脊髓压迫 脊髓断裂（横断） 临床主要为脊髓休克---脊髓震荡可在短期内恢复 脊髓挫裂伤则功能不完全恢复，完全断裂以下平面运动、感觉消失 CT CT 脊髓震荡CT无异常 脊髓挫裂伤表现为脊髓外形膨大、内密度不均，见点状高密度 脊髓血肿CT平扫表现为脊髓内出血的高密度区， 髓外血肿致脊髓受压、变形、异位 MRI诊断脊髓损伤较CT明显有优势 脊柱感染性疾病 脊椎结核 脊椎化脓性骨髓炎 脊椎结核 脊椎结核是常见的骨关节结核，占骨关节结核的40% 好发于儿童及青年、20-30岁多见，女性多于男性 好发部位下胸椎、腰椎，次为颈椎 儿童以胸椎多见 病理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 脊椎结核椎体病变因循环障碍及结核感染， 有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。 病理类型 由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。 　　1.中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 　　2.骨骺型 最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期影像显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例。 　　3.骨膜下型 常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与