门诊诊断性检查麻醉风险评估和预防.pptVIP

⊙必要的准备 ○吸引器 ○病人所卧的床应能置于头低脚高位：利于引流 ●气道困难与高危病人 ⊙气道困难的难点:○面罩通气不能(喉罩、气管内插管和气管造口通气) ○不能暴露会厌 ○没有反复试探的机会(返流和出血大量误吸） ○无可选择设备和其它人员帮助(技术支撑) ⊙气道困难的对策:○喉罩通气或直接造口通气 ○纤支镜引导气管内插管通气 ○改变技术 ⊙手术室外麻醉与气道困难 ○大量误吸导致严重缺氧和二氧化碳蓄积：试探机会？ ○喉罩、纤支镜引导气管内插管或直接造口通气：常规准备了吗？ ○技术保障：来得及吗？ 武汉大学人民医院麻醉学教研室 夏中元 门诊诊断性检查麻醉风险评估和预防 ---对无痛检查麻醉呼吸系统并发症的反思 ◆误吸 临床病例启示 ●现病史:一72岁男性,腹痛、腹胀、反酸拟行全身麻醉下无痛胃镜检.无呕吐;食少 ●既往史:高血压病史15年(药物治疗)、脑梗死5年(复发2次,后遗右侧肢体减退)、1990 年胃溃疡住院治疗；无肺部疾患、无过敏史、无手术史、无用药史！ ●体 检:消瘦、体重58kg,BP140/90mmHg,P68次/min,R20次/min,心肺检查余无异常 实验室检查：Hb98g/dl、ECG无异常、X线右上肺少量钙化点。 ●麻 醉:入胃镜室后开放静脉,安置监护仪;麻醉前静注Atr0.1mg;缓慢静推 Pro--- ●异常:当注射Pro1.5mg/kg时:患者意识消失、呼吸暂停、BP100/80mmHg,P74次/min 面罩给氧时:发现口腔大量胃内容物(水状),且漫出口腔,通气困难:立即吸引,间 断给氧,但患者紫绀BP(160/120→80/50mmHg),P(130→40次/min ), SpO2 进行 性下降,立即气管插管,吸引出大量胃液,5min后病人呛咳,咳出误吸物,BP和HR 逐渐平稳,但SpO2简易呼吸器手控呼吸仅维持80%-85%,继续抢救和治疗--- ●救治:观察30min后,意识未恢复, 动脉血气示低氧血症,多学科会诊后转入ICU救治--- ●转归:1h后病人屏气、呛咳和挣扎,即拔出气管导管→10min后患者又出现呕吐和误 吸→抢救和治疗→昏迷、心衰→大面积脑梗死→MODS →48h死亡 ●医院决定有心肺脑并发症的患者不实施无痛胃镜！●麻醉科因承受压力过大暂停无痛检查麻醉！ ●患者家属：医疗事故！ ⊙几天没吃东西,什么堵呼吸道--- ? ⊙原指望减轻痛苦,哪知道麻醉有致命危险--- ! ⊙本指望做个胃镜检查,什么病没诊断出,命就--- ! ●医院答复：麻醉意外！ ⊙全身麻醉可能并发误吸--- ! ⊙患者可能幽门梗阻,大量积存液术前无法确切判断--- ! ◆呼吸道梗阻(一) ●现病史:一47岁男性,因餐后腹痛2一周拟行全身麻醉下无痛胃镜检查. ●既往史:胃溃疡病史3年，余无特殊疾病史！ ●体 检:消瘦、体重68kg,BP120/70mmHg,P66次/min,R16次/min,余无异常. ●麻 醉:入胃镜室后开放静脉,安置监护仪;麻醉前静注Atr0.1mg后缓慢静推Pro--- ●异 常:当注射完Pro患者意识消失时,插入胃镜,约2min后患者有呛咳动作，即追加 Pro→继续探查胃时患者出现吸气性喘鸣→拔出胃镜后未改善→出现痰鸣音 →吸痰→“无声”性梗阻→通气不能→缺氧↑↑--- ●救治:停止刺激+面罩给氧+静注Pro+Atro→但仍无法通气→等待Scol的过程中 →严重缺氧(紫绀+心率进行性减慢)→粗针行环甲膜穿刺→通气改善→ 静注Scol--- ●喉痉挛: ??? ⊙出现喉痉挛的原因---？ ⊙有何预防措施---？ ●我们有什么教训？ ◆呼吸道梗阻（二） ●现病史:一38岁男性患者,反酸、腹胀和剑突下疼痛2月拟行全身麻醉