07月份 有创动脉压监测 程银霞讲解材料.pptVIP

有创动脉压监测 ICU 程银霞 概论 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。 IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相关的知识。 学习内容 IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较 IBP的适应症与禁忌症 Allen试验及其改良方法 IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理 概论 定义：有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。 优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 费用较高 缺点 动脉穿刺相关性并发症 比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 形成原理 保持一定的血压差，要保持三条基本元素 A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。 Allen试验 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性” 改良ALLEN试验 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。 影响因素 一 五 每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量 经皮桡动脉穿刺置管术 A、固定位置 B、定位，确定穿刺点 确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。 C、穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm。 D、置 管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 E、连 接 F、固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 1.评估患者病情、体位、自理能力及合作程度。 （一）评估和观察要点 2.评估动脉搏动情况及侧支循环情况。 常用穿刺动脉 肱动脉 1、桡动脉：首选，位置表浅 且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 3、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 4、肱动脉：在肘窝部，有阻塞前臂和手部血供的危险。 股动脉 足背 动脉 桡动脉 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 （二）操作要点 1、患者取舒适位，备齐用物，配好的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，加压袋充气加压300mmHg，排气备用。 用 物 准 备 穿刺针、无菌贴膜、冲管用肝素盐水（0.9%氯化钠500ml+肝素1250u）、加压输液袋、压力传感器、监护仪 （二）操作要点 2、动脉置管成功后妥