2010年修订版高血压病防治指南解读2014-5基层及其相关培训.pptVIP

常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病， 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 稳定型充血性心力衰竭 Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 心力衰竭 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 钙通道阻滞剂 (二氢吡啶类) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常 心力衰竭 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 联合治疗方案 我国传统的固定配比复方制剂包括：（1）复方利血平（复方降压片），（2）复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），（3）珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。 此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。 固定配方制剂 （2010年修订版）中国高血压防治指南解读 陕西省人民医院神经内三科 李晓青 流行病学 我国人群高血压患病率仍呈增长态势 高血压知晓率、治疗率和控制率较低 我国人群高血压的危险因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它 高血压与心脑血管风险 心脑血管并发症 115/75mmHg 185/115mmHg 升高20mmHg/10mmHg 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 诊断性评估内容 确定血压水平及其它心血管危险因素； 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 病史 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用； 症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； 有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。 生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。 药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 体格检查 正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压； 体重指数（BMI）、腰围及臀围； 观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音； 触诊甲状腺； 全面的心肺检查； 检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块； 检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 实验室检查——基本项目 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）； 心电图。 实验室检查——推荐项目 24小时动态血压监测(ABPM)、 超声心动图、 颈动脉超声、 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、 尿蛋白定量（用于尿常规