2012-4动态血压监测及其临床实际应用.pptVIP

“J”形曲线现象：是指降压治疗过程中，随着DBP降低（＜85mmhg）而出现心血管事件增多和危险性增高的现象。血压过高，过低均会增加事件的发生，J形曲线最低点DBP85mmhg为降压的理想指标（HOT研究）。 当冠脉狭窄到一定程度，ＤＢＰ过度降低，影响冠脉的血供，加重心肌缺血。 应用降压药剂量过大或联合多种降压药时，可能影响脂质代谢或其他冠心病危险因素，增加发病率。 故降压要适可而止，ＳＢＰ降低之益会被ＤＢＰ过度降低之弊抵消。 治疗前后异常血压值下降率：大于90%为显效，50-90%为有效，小于50%为无效。 心率变异性(Heart Rate Variability, HRV) 心率变异指逐次心动周期之间的时间变异数。心律并不绝对规则，两次心搏之间有微小的时间差别，通过测量连续出现正常心搏间期之间的变异数，即可了解心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)。HRV分析可定量评估心脏交感-迷走神经的张力，两者均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时心率变异性幅度大；而迷走神经功能受损时心率变异幅度小。且多种心脏病人的HRV明显减小。 动态血压监测及其临床应用 动态血压监测 24h动态血压监测（ABPM）是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供有价值的信息。 可显示出24小时平均血压，白天和夜间平均血压，工作的平均血压，每小时平均血压，以及血压升高所占比例，一定时间内血压升高的总和等，全面地反映不同环境下的血压变化。 是无创伤性的检查。 动态血压与偶测血压相比有如下优点：? 去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等影响因素，较为客观真实地反映血压情况。? 动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。 动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。? 判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。? 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。? 动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。 动态血压监测的装置 测压记录装置： 自动监测仪：可设置测量间隔时间，测量时间等。 袖带：用标准袖带。 分析系统：包括计算机、分析软件、显示屏、打印机、键盘等。 　ABPM检测方法 柯氏音法（Korotkoff一Souna Method ） 柯氏音法是临床应用最广泛的无创伤性检测手段，其原理是利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降。 动脉血管呈完全阻闭一渐开一全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。 缺点为： 依赖人的听觉、视觉以及协调程度，有一定主观性并难以标准化； 电子仪器完全模拟人的行为比较困难，血压测量值易受环境噪声干扰； 无法直接测量出动脉平均压， 只能用近似公式PM：（PS＋2PD）/3进行估算。 振荡法 振荡法是70年代发展起来的新方法。此法也需要用袖带阻断动脉血流， 但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是检测袖带内气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和实践均证明此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系。 主要优点是： 排除了操作者主观因素影响，亦不受环境噪音干扰； 便于电脑自动处理； 可以精确测量出动脉平均压。 振荡法目前已成为一种广泛接受和有效的自动无创血压检测方法。 脉搏波传递速度测压法（无袖带式） 人体内影响脉搏传递速度的因素较多，此法易引起测量结果的误差。该法测量的精确度尚未达到临床要求的水平。 市场上有的动态血压记录仪同时采用柯氏音法和振荡法，以补充各自不足。 注意：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差。 ABPM的技术性能要求 要便于携带、操作简单、可靠耐用； 准确无误地测量收缩压、舒张压，与传统普通袖带测量值应基本无差异； 具有同步测量心率功能； 无论睡眠或活动，全天生理周期内均可自动进行测量； 具有人工临时启动测量功能，可与传统听诊器方法相互检验； 应符合美国医疗器械进展协会 （AAMI）及英国高血压协会（BHS）性能标准。  动态血压测量频度 自动测量频度，即测量时间间隔。 应根据患者的情况和监测的目的而定。