2014GOLD更新(指南翻译,字体更新)培训讲解.pptVIP

GOLD2014版更新内容解读 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 COPD将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 WHO Global Burden of Disease study 1998 年， NHLBI（美国国家心肺研究所）、 NIH（美国国立卫生研究院）和WHO 联合发起成立GOLD(全球倡议) 2001年GOLD 第一次发布了共识性文件，即“COPD 诊断、治疗及预防的策略” 每年进行更新 2006，2011进行全面修订 GOLD简介 2011 版增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要降低未来风险 2013版重点对COPD疾病严重程度评估系统进行了调整。不再仅依据肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估 GOLD简介 GOLD-2014 通过PUBMED搜集2013年1月-12月期间新发表的292篇文章，经过GOLD委员会严格审查和讨论，最终采纳了30篇 某些章节、文本的添加、修正、修饰，添加图表、参考文献 GOLD-2014更新依据 章节 1. 定义和概述 章节 2. 诊断和评估 章节 3. 治疗选择 章节 4. 稳定期COPD的治疗 章节 5. COPD急性加重管理 章节 6. COPD 和并发症 章节设置 GOLD Revision 2014 章节7. 哮喘 和 COPD 重叠综合征 (ACOS) 第1章 定义和概述 疾病负担（经济负担-社会负担） 危险因素 疾病进程 病理生理机制 强调早期诊断 凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD 具有上述临床表现者需要进行肺功能检查 应用支气管扩张剂后FEV1/ FVC＜ 70%，支气管可逆程度不再作为诊断和鉴别诊断的指标 第2章 诊断和评估 慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表  2011版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。 症状评估： 改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。 COPD评估测试（CAT、症状评估）：用来评估患者生活质量。 mMRC分级（呼吸困难评估）≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重 COPD急性加重的风险评估：  GOLD的肺功能分级：即GOLD3级或者GOLD4级表明有高风险。 急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。 mMRC 分级0 ：我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 分级1 ：我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 分级2 ：我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC 分级3 ：我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 分级4 ：我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 改良呼吸困难指数（mMRC） 评分 CAT 评分 0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我并不感觉喘不过来气 当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我感觉非常喘不过来气 我从不咳嗽 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 我有很都很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 我有很重的胸闷的感觉 我在家里的任何活动都 不受慢阻肺的影响 我在家里的任何活动都 很受慢阻肺的影响 每当我想外出时， 我就能外出 因为我有慢阻肺， 所以我从来没有外出过 我的睡眠非常好 由于我有慢阻肺， 我的睡眠非常不好 我精力旺盛 我一点精力都没有 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 总分 分数 分数 分数 分数 分数 分数 分数 分数 肺功能分级 级别 气流受限程度 FEV1占预计值% Ⅰ 轻度 ≥80% Ⅱ 中度 50-79% Ⅲ 重度 30-50% Ⅳ 极重度 ≤30% 如果当肺功能评估获得的风险分类,与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 暴露在危险因素 吸烟 职业粉尘 室内/室外污染（PM2.5？） 须进行肺功能检查确诊 COPD的诊断 è