2424小时动态血压监测知识讲稿.pptxVIP

24小时动态血压监测 史苏娜24小时动态血压监测动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）技术经过30多年的不断发展和完善，目前已广泛应用于临床。动态血压检测不仅真实地反应各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别白大衣高血压，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药物的疗效，指导合理降压治疗。监测的设备直接（动脉内）间接（无创性）诊断标准1、正常值： 研究表明，正常血压者的动态血压往往高于或接近诊所血压；相反大多数未经治疗的高血压病患者的动态血压低于诊所血压，因此用诊所血压的标准作为ABPM的标准来诊断高血压显然是不合适的。中国高血压指南推荐24小时动态血压均值＜130/80mmHg白昼均值＜135/85mmHg夜间均值＜125/75mmHg夜间血压下降率＞10-15%2、血压负荷值血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确地预测心血管事件。有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有显著的心室舒张功能降低。血压负荷24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40%是预测左室功能不全的指证。血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗具有重要意义。血压负荷24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判断血压水平和节律的指标。动态血压参数用于了解血压昼夜变化及节律夜间血压下降率=（白天血均值-夜间血压均值）/白天血压均值×100%血压昼夜节律是反映靶器官受损的敏感指标昼夜节律可作为预测左室肥厚的指标舍弃标准SBP ＞260或＜70mmHgDBP ＞150或＜40mmHg脉压差＞150或＜20mmHg注意事项有效度数应达到监测次数80%以上白大衣高血压应半年监测1次，易发展为持续性高血压老年人神经更敏感分型杓型：夜间血压下降在10-20%之间非杓型：夜间血压下降不足10%反杓型：夜间血压不下降，反升超杓型：夜间血压下降超过20%血压晨峰血压晨峰是指清晨起床时血压明显上升。诊断标准：尚没有公认统一的标准血压晨峰是心脑血管事件早晨发生频率最高的影响因素6：00-12：00比一天中其他心脏病发作风险高出40%，心脏猝死的危险度高29%，各型脑卒中的危险度高49%临床意义ABPM特别适合：可疑白大衣性高血压；难治性高血压；在诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女；低血压状态；发作性高血压；直立性低血压及疑似自主神经功能不良的患者；查体发现有左室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中，但诊室血压相对正常的患者；逆白大衣现象。评价血压水平和节律健康人 血压波动呈长杓型，清晨2：00-3：00时处于血压低谷，清晨起床后血压急剧上升，在8：00-9：00时达第一峰值；下午17：00-18：00时可略高些，此为第二峰值，从18：00开始下降呈双峰一谷。大多数轻、中度高血压患者，血压昼夜波动曲线与健康人相类似，但总水平较高，波动幅度大，平均为30/15-20mmHg。继发性高血压患者24小时血压变化小于原发性高血压患者嗜铬细胞瘤患者夜间血压反而上升，与原发性高血压患者差异最大肾性高血压患者的血压昼夜节律明显减弱，夜间下降值明显小于原发性高血压血压变异性指血压波动性，是个体在单位时间内血压波动的程度，反映了血压随心血管的反映性，昼夜节律，行为及心理变化的程度，一般分瞬时变异（几秒到几分钟）、长时变异（24h内）、季节变异。机体压力反射敏感性下降也可导致血压变异性增大血压波动大的患者其靶器官损害的发生率与严重程度均明显升高诊断特殊类型高血压“隐形高血压”：诊室血压正常（BP小于140/90mmHg），而动态血压显示白天血压增高（大于135/80mmHg）“白大衣高血压”：诊室血压增高（BP大于等于140/90mmHg）而动态血压正常（白天血压小于135/85mmHg）预测靶器官损害24小时动态血压及日间与夜间血压节律具有强大的心脑血管事件预测能力，因此血压控制不佳的患者及诊室血压虽正常，但存在难以解释的心、脑、肾等靶器官损害者均应接受动态血压监测，尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态预测左室肥厚动态血压较诊室血压与左室心肌质量指数（LVMI）的相关性更强，夜间的平均血压值较日动态血压值与LVMI有更高相关性。血压昼夜节律消失者左室壁肥厚发生率增高。预测脑卒中昼夜节律消失的患者有较大可能发生脑卒中损害。由于脑血管长时间处于高负荷压力下，血管舒缩作用减弱，势必造成器官受损，脑血管意外事件发生增多。血压昼夜节律的存在也取决于组织器官灌注良好，有学者认为器官缺血尤其是脑缺血可能激活维持器官