临床营养与医院膳食_精品.pptVIP

一、 膳食调查 通过各种不同的方法，了解每人每日各种食品摄入量，在此基础上利用食物成分表计算每人每日膳食中所摄入的热能和各种营养素是否达到供给量标准要求。 是评定营养状况的基本资料。 反映调查期间营养素摄入情况。 常用方法：询问法，回顾法、称重法、记帐法、化学分析法。 调查时间一般为３～５ｄ，连续或不连续。 二、体格检查 对被调查者生长发育及健康状况、有无营养缺乏病的了解。 包括身体测量、临床体检、营养缺乏病体征的检查三部分。 人体体格测量资料可以作为营养状况的综合观察指标。 反映长期营养状况。 （一）身体测量 主要测量身长、体重、皮下脂肪厚度等指标，了解身体发育情况。 １、身长、体重 将实测体重与标准体重进行比较。 标准体重可按下列公式计算： 标准体重（kg）＝身长（cm）－100，简便、实用； 标准体重（kg）＝身长（cm）－105（男） 标准体重（ kg ）＝身长（ cm ）—100（女） 更适于亚洲人群。 若实测体重相当于标准体重±10％为正常体重； ＋10％～20％为过重； ＋20％以上为肥胖； －10％～20％为瘦弱； －20％以上为严重瘦弱。 （二）、皮褶厚度测量 人体的脂肪主要分布在皮下，皮褶厚度可以反映人体内脂肪的多少。是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 皮褶厚度测量仪 测定部位：上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 1、肱三头肌皮褶厚度 参考标准正常值：成年男性8.3mm，女性15.3mm。 实测结果为标准值的90％以上为正常； 实测结果为标准值的80%-90％为轻度体脂减少； 实测结果为标准值的60％～80％为中度体脂减少； 实测结果为标准值的60％以下为重度体脂减少。 2、肩胛下部的皮褶厚度 用肱三头肌部的皮褶厚度与肩胛下部的皮褶厚度之和作为评价指标。 男性大于40mm，女性大于50mm，肥胖； 男性10--40mm，女性20--40mm，正常； 男性小于10mm，女性小于20mm，消瘦。 3、上臂围和上臂肌围 上臂肌围（cm）＝上臂围（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cｍ）。 健康人标准值为24.8cm（21.0cm，女）。 实测结果相当于标准值的90%以内为正常， 实测结果相当于标准值的80％～90％为轻度营养不良， 60％～80％为中度营养不良， ＜60％为重度营养不良。 临床意义： ? 推算体内脂肪储备与消耗， 能间接反映能量的变化。 三、实验室检查 营养素含量或其代谢物测定。 反映近期营养状况 。 实验室检查可验证膳食调查的结果。 （一） 、血清白蛋白（albumin,Alb）临床意义 1、持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足； 2、是判断蛋白质营养不良的可靠指标； 3、白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄取不足，白蛋白可以维持正常，如果白蛋白下降说明蛋白质摄入量不足已持续较长时间； 4、临床观察营养治疗的效果，短期内不能以血清白蛋白作为依据。 白蛋白评价标准： ＞35g/L正常，28～34g/L轻度缺乏，21～27g/L中度缺乏，＜21g/L严重缺乏。 当白蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。 （二）前白蛋白（prealbumin,PreAlb）的临床意义 1、前白蛋白在肝脏合成； 2 、前白蛋白的半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。 前白蛋白评价标准： 250～500 mg/L为正常，150～250mg/L轻度缺乏，100～150 mg/L中度缺乏，＜50 mg·L严重缺乏。 在任何急需合成蛋白质的情况下，如创伤、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。 因而从测试资料判断是否有蛋白质营养不良必须慎重。 （三）运铁蛋白（transferrin,TFN）的临床意义 1、半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化； 2、能较快反映营养治疗的效果。 运铁蛋白评价标准： 2.0～4.0g/L正常。1.5～2.0g/L轻度缺乏，1～1.5g/L中度缺乏，＜1g/L严重缺乏。。 运铁蛋白的浓度又受铁的影响。当蛋白质和铁的摄取量都低时，其血浆浓度出现代偿性增高，在评价时应注意。 （四）视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP ）的临床意义 半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。 视黄醇结合蛋白评价标准： 40～70 mg/L为正常。 此指标高度敏感，甚至在很小的应激情况下也有变化，因而临床很少应用。 （五）、肌酐/身高指数 肌酐是机体由尿中排出的正常代谢产物,绝大部分是从肌肉组织中的肌酸脱水转变而成。 正常时每天的排出量比较恒定，其排出量常可反映机体肌肉组织的数量。 肌肉萎