不同CKD分期中医药合理实际应用.pptxVIP

不同CKD分期中医药的合理应用王会玲上海空军第四五五医院肾脏科提纲1.对CKD分期的正确解读2.不同CKD分期中医药合理应用3.中医药延缓CKD进展的要点4.典型案例定义：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：---病理异常---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害2002年，美国肾脏病基金会的肾脏病预后质量倡议（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）工作组公布了有关慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）评估、分期和风险的指南性文件，首次正式提出了CKD的定义和分期标准，该定义被广泛接受，并沿用至今。CKD是慢性肾脏病的统称CKD：通用精确的语言，使诊断标准化、规范化，有利于患者的转诊及多学科协作医疗，被广泛应用于各专业的临床实践中经过提高全球肾脏病预后（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）工作组的修改及确认，CKD成为各种原因所致慢性肾脏疾病的统称术语不再使用：慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）、慢性肾功能不全（chronic renal insuf?ciency，CRI）、透析前（pre-dialysis）前终末期肾病（pre-end stage renal disease）等名称Chinese epidemic of chronic kidney disease基于CKD的中国患病人群调查结果流行病学调查显示：CKD的人群患病率为10.3%～16.3%中国CKD流行病学调查：历时4年，涉及全国13个省区市，对近5万名18岁以上成年居民进行的慢性肾脏病研究。结果：患病率10.8%（eGFR60ml/min占被调查者1.7%，尿ACR阳性占9.4%） 推测患病人数1.195亿Lancet 2012; 379: 815–8222009 KDIGO伦敦研讨会： — CKD分期修改意见共识在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期： （ACR30, 30-300, 300mg/g）CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php关注更早期白蛋白尿增加“低值白蛋白尿”的定义“极高值白蛋白尿”取代“大量白蛋白尿”“高值白蛋白尿”取代“微量白蛋白尿”以往被定义为“正常”白蛋白尿水平增加了“低值白蛋白尿（10-29mg/d）”概念，将人们关注的视线从“微量白蛋白尿” 往前转移，表明关注和重视更早期白蛋白尿Levey AS, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(2):205-26.单用CKD分期标准不能判断预后2009年，KIDGO筹委会共汇集了来自全球不同地区的55个队列人群、总样本量超过100万的随访资料。单纯以GFR作为CKD分期标准并不能准确预测CKD的转归，应结合蛋白尿、高血压等因素进行综合判断GFR水平、尿蛋白水平，均与进展至终末期肾脏病的风险独立相关GFR＜60ml/min的无尿蛋白者，相对风险为34.8；GFR≥60ml/min且合并尿蛋白者，相对风险为36.4；GFR＜60 ml/min且合并尿蛋白者，相对风险则高达500.3避免对CKD的误读CKD 1～2期与不良预后间关系不明确，且缺乏特异性治疗，故应被称为“CKD危险因素”而非“病”大部分70岁老年人群的GFR处于CKD 3期，老年人群生理功能减退能否诊断为CKD？只有极少数CKD3期患者进展至严重肾功能不全或衰竭 CKD 3期的患病率为2.4%-18.5%，占全部CKD的比例高达56-58.8%， 但CKD IV期和V期仅0.2%~0.4%正确理解，避免不必要的、过度的肾脏专科治疗！American Journal of Kidney Diseases 2009;53:915-920CKD 分期不适用于”A on C “病情处于急性加重过程中，非自然病史逐渐加重者，此时CKD分期应慎重判断－ “CKD ＋ AKI”？ 应仔细分析诱发急性肾损伤、并加速CKD进展的原因：严重感染、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄应用ACEI/ARB），造影剂、肾毒性药物的使用不当，严重高血压未能控制、尿路梗阻、组织创伤或大出血、其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭等） CKD防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的