伤寒论》与同《金匮要略》文献概述.pptVIP

《伤寒论》与《金匮要略》文献概述 山东中医药大学终身教授、博导 张灿玾  《伤寒论》与《金匮要略》二书，原系东汉末年，南阳大医张仲景(名机)先生《伤寒杂病论》一书之流传遗本。仲景先生原著问世不久，因逢乱世，遂遭散佚，经汉、晋间人王叔和重整，再度问世，其后几经传抄，遂成多种传本。《伤寒论》与《金匮要略》，众传本之一种也。今存为宋臣林亿、高保衡等校定本。  该书自问世以来，甚得医家青睐，后世奉之为医学经典，犹业医必读之书，流传至今已有一千八百余年，不仅不失其历史文献地位，而且更具有临床应用价值，对中医学术的继承和发展，开创了全新的道路。 本文仅就《伤寒论》与《金匮要略》文献方面的几个问题，加以概述。  一、成书背景 仲景先生，《后汉书》无传，据其《伤寒杂病论·序》及诸多野史杂记中有关史料，知其生当汉末，正值汉祚颓倾、战乱频仍、疫病流行之时。仲景先生深感不幸，遂有是作。其成书背景，大致有以下几方面，与之相关。  l、时代背景。东汉末年，当桓、灵二帝时，帝祚已衰，宦官专权，天下大乱，群雄并起，疫病流行。《后汉书》中多有记载。又仲景《伤寒杂病论·序》中亦云：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。此文足可说明在南阳地区疫病流行，对人民健康造成的伤害是何等严重。总之，在张仲景生活的数十年间，正值黄巾起义，诸侯割据，战争频仍，疫病流行之时，造成了人民生活难以保障，生命受到威胁的政治经济危机。此时，在医药卫生方面，一者如“居世之士，曾不留神医药，精究方术”，“患及祸至，而方震慄，降志屈节，钦望巫祝”，或“委付凡医，恣其所措。一者如仲景先生，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”的高度社会责任感和“爱人知人、爱身知己”的献身精神，促成了医学发展。这正是社会政治经济发生严重危机之际，也是医药学术发展的大好机遇。仲景先生正是在这样历史条件下，把临床医学推向了一个空前的高度。 2、医学文献。据《汉书·艺文志》方技类著录医学文献，医经类7家216卷，经方类11家274卷，房中类8家186卷(实为191卷)，神仙类10家205卷(实为20l卷)。合计凡36家868卷(实为862卷)。说明汉代之医学，已经达到相当高的水平，在理论方面，己具有完整的体系，在学术方面，亦具有系统的学说。就以今日存世之《黄帝内经》为例，其中有阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、诊法、治则等学说，为后世医学发展奠定了良好的基础。同时，《难经》、《本草经》等经典著作，亦均在此间问世。仲景先生，正是在此基础上，继承了前人之学，又加之个人的实践，创造性地发展了中医学术。这在今存《伤寒论》与《金匮要略》中，均有所体现。说明仲景之学，是在继承传统的基础上，又有新的发展。 3、学有师承。《太平御览》卷七二二方术部三：“《何颙别传》曰：同郡张仲景，总角造颙，谓曰，君用思精而韵不高，后将为良医。卒如其言。颙先识独觉，言无虚发。”又《伤寒论》林亿等序云：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法精而详，非浅闻寡见者所能及。”详何颙，《后汉书》有传，曾与王允等谋董卓，以它事，为卓所系，忧愤而卒。事当在汉献帝初年间，颙长于仲景，故其别传所记，应为信史，据上述诸记，则仲景师从同郡张伯祖，当无疑。由于仲景识用精微，必能尽得其师传，故时人以为过其师。 4、撰用医籍。仲景先生撰著《伤寒杂病论》一书，使用过多种古典文献，此可以从两方面得知。一者本书自序云：“撰用《素问》、《九卷》(今存《灵枢经》之古传本)、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》，并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”上述诸书，在今存《伤寒论》及《金匮要略》全部内容中，均可寻见踪迹。有关该书流传原委，近人余嘉锡先生《四库提要辨证》卷十二子部医家类考之甚详，兹不复赘。另一方面，晋人皇甫谧《针灸甲乙经·序》则称：“仲景论广伊尹《汤液》为数十卷(按，当为“十数卷)，用之多验。”宋臣林亿等在《伤寒论·序》，据皇甫谧言进一步叙之云：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎。” 二、学术贡献 仲景先生之所以被后世誉为医中之圣，《伤寒论》与《金匮要略》亦被后学奉为医学经典，要在仲景先生对中医学术的发展，作出了重大贡献，概言之，有以下几个方面。 l、中医临床医学文献的奠基之作。在仲景著作之前，就今日所知古代医学文献，虽有不少关于论述病证及方药者，如《素问》、《灵枢》论病诸篇，出土医学文献如长沙马王堆汉墓《五十二病方》及《武威汉代医简》等，但均不足以称为