妊娠期肝内胆汁淤积症ICP教材课程.pptVIP

LOGO 清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响 昆山市中医院 贾玉芳 病例来源 1 治疗方法 3 观察指标及统计方法 4 结果及分析 5 诊断标准及病例选择 2 病例来源 共观察61例ICP患者 所有病例均为昆山市中医院2005年04月-2007年10月产科住院病例 诊断明确并符合纳入标准。 诊断标准 ①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸； ②实验室检查血清总胆汁酸水平升高（20μmol/L），或伴肝酶轻到中度升高； ③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因； ④妊娠终止后，症状、体征迅速消失，生化检查恢复正常。 注：本院实验室检查总胆汁酸正常值0--12μmol/L，故本资料总胆汁酸水平升高是 12μmol/L。 纳入标准 ①符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准； ②无其他妊娠合并症； ③患者知情同意。 排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者； ②对药物过敏者； ③有其他妊娠期合并症者，如合并妊娠高血压疾病、病毒性肝炎等； ④未按规定用药或资料不全者。 治疗方法 对照组 治疗组 清肝健脾ICP方：茵陈、黑山栀、黄芩、制军、当归身、茯苓、炒白术、党参、炙升麻、山苦参、生甘草。每日一剂，分2次口服，连续服用，7天一疗程。 地塞米松 10mg 静推，qd 3-5天，门冬氨酸钾镁 30ml 静滴 qd 5-7天为一疗程。 观察指标 肝功能 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸 新生儿 1分钟及5分钟Apgar评分、体重 羊水 羊水质的比较 瘙痒变化 瘙痒变化比较 两组间可比性研究 两组间（年龄、瘙痒出现时间、结束妊娠时间、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA）相比较，差异无统计学意义，故本研究中，两组具有可比性。 两组治疗后肝功能及胆汁酸比较 组别 例数 ALT （U/L） AST （U/L） TBIL (μmol/L) DBIL (μmol/L) TBA (μmol/L) 治疗组 30 136.34± 103.78 135.81± 115.66 15.37± 7.50 8.51± 5.86 17.19± 14.44 对照组 31 124.13± 117.09 96.71± 93.40 13.15± 7.00 6.53± 3.95 18.83± 17.78 两组间ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比较，差异无统计学意义（P0.05）。 治疗组治疗前后肝功能及胆汁酸比较 项目 治疗前 治疗后 P ALT 169.62±112.33 136.34±103.78 0.05 AST 147.21±118.71 135.81±115.66 0.05 TBIL 16.08±8.25 15.37±7.50 0.05 DBIL 8.77±6.09 8.51±5.86 0.05 TBA 35.53±24.51 17.19±14.44 0.05 治疗组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，ALT、AST、TBIL、TBA治疗前后差异有统计学意义。 对照组治疗前后肝功能及胆汁酸比较 项目 治疗前 治疗后 P ALT 149.72±128.03 124.13±117.09 0.05 AST 109.71±109.14 96.71±93.40 0.05 TBIL 15.22±8.05 13.15±7.00 0.05 DBIL 7.31±4.73 6.53±3.95 0.05 TBA 34.13±28.76 18.83±17.78 0.05 对照组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA较治疗前降低，差异有统计学意义。 两组新生儿体重比较 组别 例数 均数 P 治疗组 30 3170.17±409.20 0.05 对照组 31 3198.77±385.27 两组新生儿体重比较，差异无统计学意义。 两组新生儿Apgar评分比较 两组61例新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治疗ICP中对围产儿预后有积极的影响，其治疗效果与对照组作用相当。 两组羊水质比较 P0.05 两组瘙痒变化比较 P0.05 结 论 ICP方方义分析 2 ICP方作用机理探讨 3 清肝健脾法治疗ICP的理论依据 1 社会效益及经济效益 4 清肝健脾法治疗ICP的理论依据 患者因情志失调，肝气郁结，肝失疏泄条达，血为 气滞，肝气郁结，郁久化热；肝郁脾虚，运化失 司，水谷精微无以充养肢体而发为本病。 方义分析 清肝利胆 燥湿健脾 养血 升阳 茵陈、黑山栀、黄芩、制军、苦参 党参、炒白术、茯苓、甘草 当归、炙升麻 作用机制 茵陈增加胆汁分泌及胆汁中固体物、胆汁酸和胆红素的排出量；