儿童肠内营养--欧洲观点_精品.ppt

特殊成分(II) 高单不饱和脂肪酸 (20 E%): 改善胰岛素抵抗? 尚无临床证据 长链ω -3多不饱和脂肪酸: 抗炎和免疫调节作用, 在神经组织中聚集。临床疗效指标? 角叉菜胶: 谨慎使用以避免肠道损伤和炎症反应 * 疾病特殊配方 度身定制 (e.g.医院营养室食堂), 或专门配方 针对下列患者，如： 肾病或高氨血症（ ? 蛋白质）； 严重胆汁淤积(MCT, ?脂溶性维生素)； 短肠综合征(MCT)； 半乳糖血症、葡萄糖/半乳糖吸收不良(改良碳水化合物)、 食物过敏(蛋白水解或氨基酸) 免疫调节配方 (e.g.含有长链ω -3多不饱和脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺或精氨酸的配方)可能对某些成年患者和儿童有益 * 常规食物制成的浓汤能否用于管饲? 因可能导致营养素不足和微生物污染而不推荐采用 * 肠内营养的给予部位 胃?如果可行应作为首选 更符合生理状况，营养物逐步释放 抗菌作用 管子易于植入 腹泻发生率低，渗透压耐受性更好 幽门后-空肠 ?胃食管反流. ?肺部感染? 应用于：气管吸入、胃轻瘫、胃出口梗阻或有胃部手术史、腹部大手术后的早期术后喂养 需要持续喂养（通过泵），不是推注式间断喂养! * 间断或持续给予? 间断 持续 联合 符合生理 利用度更高 ，特别是吸收不良时 晚上持续喂养 简单便宜 产热较少，能提供更多的能量 白天间断喂养 不受限制 应注意胃排空 保留口腔运动功能 Goulet O, Koletzko B. Basics in clinical nutrition. 3rd ed. Prague: Galen, 2004; p 439-454 * * * 检查胃管的位置 胃管位置的判断标准 管子外端长度正确 抽出物的pH值(5) 注入空气上腹部听诊 但这些方法均不是万全的! 如果可疑时，通过X线核实，特别是出现以下情况时 未抽出胃内容物 抽出物pH5 病人的状况提示有吸入 * 经皮内镜下胃造瘘(PEG)或空肠造瘘术（PEJ) 肠内营养持续的时间 4 – 6周 植入方式 内镜下 手术 x线下 内镜下植入更佳 最便宜 速度最快 并发症少 选择手术植入 神经系统障碍者 有Nissen指征 (严格指征, 副作用!) Antibiotic prophylaxis (intravenous cephalosporines) with PEG placement may reduce wound infections. Introduce feeds after 6 hours, and resume full feedings within 24 hours * 并发症 预防治疗 胃肠道: 腹泻、恶心、呕吐、腹胀 配方的选择给予方式、渗透压、粘稠度、疾病特殊配方。逐步增加剂量！ 吸入 监测、胃残留 技术: 堵塞、异位、胃肠道损伤 管子、胃植入位置的选择 放置 PVC 还是PU/硅胶，内镜下还是手术 感染: 胃肠炎、败血症 质量监控、无菌操作、悬挂时间4-6 h、书面的操作流程 代谢：水、葡萄糖、电解质、微量元素、维生素 监测生长发育 (体重、身高/身长、皮褶厚度)、血液学和生化学 行为：拒食、口味改变 团队方式、患者参与、试用不同配方 某些并发症 * 过度喂养的不良后果 脂肪的过度堆积 高血糖, 高脂血症 肝功能异常 撤机困难 不要过度喂养，限定喂养目标 * 再喂养综合征 严重营养不良患儿肠内或肠外营养支持的起始阶段 分解代谢的突然逆转? ? 胰岛素释放? 磷、镁、钾向细胞内转移? 血清含量迅速下降 ? 低磷血症、溶血性贫血、肌无力、心功能受损、心力衰竭可能、循环超负荷、心率失常和死亡 * 再喂养综合征的预防 严重营养不良患儿喂养的第一周最危险 开始时限制肠内营养的供给量?需求量的75% 如果能够耐受，3-5天后加量 少量多次喂养(1 kcal/ ml) 以减少容量负荷 * 肠内营养的终止 定期对病人进行再评估 是否还需继续肠内营养? 如果病人病情稳定，营养状况满意应逐步减少肠内营养量（可能需要数天或数月） 如果经口进食和生长发育均令人满意，停止肠内营养 * 内容要点 只要病人状况许可应尽可能多的使用肠道 标准多聚体配方（1 kcal/ml，根据年龄调整成份)适用于90%以上的患儿，性价比最高 不要过度喂养 对病人进行密切监测，团队合作（内科医生、营养学家、护士、心理支持）能提供高质量的服务 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 什么是肠内营养(EN)? 通过管饲给予流质饮食( 鼻-胃管、胃造瘘、经幽门) 经口补充特殊营养素(为特殊医学目的而提供的食物，如饮食不耐受、疾病的特殊需求、先天性代谢性疾病) * 肠内营养的禁忌症