第一节 结直肠与肛管解剖生理概要.pdf

第一节 结、直肠与肛管解剖生理概要 结、直肠与肛管解剖 (一)结肠 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙 状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。 结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm 依次减为乙状结肠末 端的2.5 cm。结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结 肠带。盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。回盲瓣具有括 约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。 另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同 长度的短肠综合征的预后相对较好。盲肠为腹膜内位器官， 故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易 发生扭转。升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与 降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的 部位。升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜 遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时 可引起严重的腹膜后感染。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器 官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结 肠若系膜过长则易发生扭转。结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、 粘膜下层和粘膜层。 (二)直肠 直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠， 沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛 管相连，形成约900的弯曲。上部直肠与结肠粗细相同，下部 1 扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠长度约12^15 cm， 分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。上段直肠的前 面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直 肠子宫陷凹。如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移 时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直 肠前壁进行引流。下段直肠全部位于腹膜外。男性直肠下段 的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶 腹及输尿管盆段相邻。女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后 壁相邻。直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。直肠的肌层与结肠 相同。直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不 随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。 直肠纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连。 直肠粘膜紧贴肠壁，内镜下与结肠粘膜易于区别，看不 到结肠粘膜所形成的螺旋形皱装，但在直肠壶腹部有上、中、 下三条半月形的直肠横璧，内含环肌纤维，称为直肠瓣。直 肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接，直肠粘膜 呈现8^10个隆起的纵形皱璧，称为肛柱。肛柱基底之间有半 月形皱璧，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝， 称肛窦。窦口向上，肛门腺开口于此。窦内容易积存粪屑， 易于感染而发生肛窦炎。肛管与肛柱连接的部位，有三角形 的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直 肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线(图40-1) 。 2 直肠系膜：直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧 包裹着直肠的、形成半圈1. 5～2. 0 cm 厚的结缔组织，内含 动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骸椎前方， 下达盆月赢。 肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区(痔 区)。该区为一环状、约1. 5 cm 宽的海绵状组织带，富含血 管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz 肌)。Treitz 肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持 性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约 肌封闭肛门。 (三)肛管 肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1. 5-v2 cm。 肛管内上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮。肛管 为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。 齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内、 外胚层的交界处，故齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源 都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有以下几方面：① 齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以 下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及 手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线 以下部位时将引起剧烈疼痛 ‘②齿状线以上由直肠上、下动 脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠 上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下的直肠