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1 湿疹 eczama 2 定义及特点 由多种内外因素引起的表皮层及真皮浅层炎症 皮疹呈多形性 急性期：具有明显渗出倾向 慢性期：浸润肥厚，瘙痒剧烈 易复发 3 病因 复杂多样，难以确定 4 病因——外因 生活环境等因素：如日光、紫外线、炎热、干燥 吸入物：花粉、尘蟎、动物皮毛、皮屑等 食物：鱼虾、蟹、牛羊肉、酒 植物：花草 日常接触用品：人造纤维、毛织品、肥皂、化妆品、装饰材料 5 病因——内因 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃腺炎、肠寄生虫病 内分泌功能失调及代谢障碍：月经不调、妊娠 血循环障碍：小腿V曲张 小腿湿疹 精神神经因素：精神紧张、情绪激动、失眠、过劳 个体素质：受遗传素质支配，同时受健康状况等生理，病生理影响 6 临床表现 多形性、对称性，有渗出倾向，反复发作。 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 7 急性湿疹 多形性以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主；还可见丘疱疹、结痂，皮疹融合成片，境界不清；皮损中心往往较重，若继发感染。可见红肿、脓疱、脓痂。 分布常对称。 常见部位：面、耳、手足、四肢屈侧，重者泛发全身。 8 急性湿疹－足 10 慢性湿疹 以皮肤浸润肥厚为主，多呈限局性斑块，境界清楚。 患处皮肤粗糙苔藓化，色素沉着、脱失、鳞屑。 好发部位：手足、小腿、肘部、乳房、外阴、肛周等处。 11 限局性湿疹 手部湿疹：发病率高。刺激致敏物多，难确定。 12 阴囊湿疹 外阴、阴囊及肛周湿疹：剧痒，因搔抓、洗烫而红肿、渗出。长期反复致皮肤肥厚、苔藓化。 13 其它类型湿疹 乳房湿疹：多见于哺乳期 钱币状湿疹：四肢。1-3cm。急性、慢性反复发作。 汗疱疹：掌跖、指趾侧面的水疱性损害，干涸后形成领圈样脱屑，好发于春秋两季，常定期发作。 14 特征性湿疹 传染性湿疹样皮炎 淤积性皮炎 婴儿湿疹 15 传染性湿疹样皮炎 皮肤原发感染灶、窦道、溃疡慢性化脓性中耳炎、腹腔造瘘开口 邻近皮肤过敏皮炎、湿疹样改变。 治疗原发灶、减少分泌物，继发损害常减少。 16 淤积性皮炎 下肢静脉曲张静脉淤血毛细血管通透性增加皮炎 长期可发生静脉曲张综合征 皮炎 色素沉着 溃疡 17 婴儿湿疹 头、面部急性或亚急性湿疹，可有明显脂溢和黄厚痂。 部分长期不易治愈的可能是异位性皮炎的婴儿期 18 诊断 原发疹的多形性 急性期渗出、慢性期肥厚 对称分布 剧烈瘙痒 慢性病程反复发作 19 鉴别诊断 急性湿疹与急性接触性皮炎(P108页） 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓 手足湿疹与手足癣 20 手足湿疹 与 手足癣 皮损对称 常单侧起病 境界不清 境界较清，边缘可隆起 损害多形性 分三型，可并存，多以某种损害为主 常急性发作，渗出倾向 初起局限，进展较缓慢 甲损害少，时有时无 灰白、增厚、无光泽，经久不愈 真菌镜检（-） 真菌镜检（+） 21 防治 避免各种可疑致病因素，发病期间忌辛、辣酒等食物，慎食鱼、虾、蟹、牛、羊肉，避免过度洗烫，肥皂、浴液等刺激。注意治疗全身疾病，如糖尿病，慢性感染灶。 22 内用疗法 抗炎、止痒、抗组胺药、镇静安定药 急性期 静脉给予钙剂、VitC、硫代硫酸钠 激素：急性泛发性湿疹，多种疗法效果不好时可短期使用，控制症状后及时停用。 继发感染时加抗生素。 23 局部疗法 抗炎、止痒、收敛、清洁、抗感染 各期皮损有继发感染则根据情况加用抗生素。 24 局部疗法——急性湿疹 急性湿疹 无渗出/渗出不多：洗剂（炉甘石）、粉剂（硼酸）、氧化锌油、激素霜 大量渗出：溶液（3％硼酸液） 激素霜 25 局部疗法——亚急性湿疹 含激素霜剂、糊剂、焦油类制剂（黑豆馏油、糠馏油），有渗出时也可湿敷、油剂与激素霜交替（呋喃西林氧化锌油） 26 局部疗法——慢性湿疹 焦油类；激素软膏、硬膏、霜，酊剂； 肥厚：局封QW，4～6次/疗程 27 中医疗法 根据不同期辩证施治 清热、利湿、凉血、袪风、止痒 中药煎液外洗 中成药：湿毒清等 针灸 郁积性皮炎  （stasis dermatitis) 又名静脉曲张性湿疹。 病因与发病机制 静脉曲张致静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增加、纤维蛋白原漏出，造成局部皮肤组织失养，进一步造成皮炎。 临床表现 下肢多发，特别是下肢静脉曲张者 急性发病：迅速肿胀、潮红、发热，淤血性皮疹。 慢性发病（多见）：足踝及小腿下部水 肿，暗红及褐色淤血性点片状皮疹，色素沉着，干燥脱屑，病久可见苔藓化或溃疡（静脉曲张综合征） 诊断和鉴别诊断 静脉曲张及皮疹形态、部位。 鉴别：接触性皮炎 自身敏感性皮炎 感染性溃疡等 治疗 急性期卧床、抬高患肢 根据皮疹形态选择外用药 溃疡：抗感染、氦氖激光、半