爱爱医资源-中耳解剖教学教案.pptVIP

慢性化脓性中耳乳突炎 急性化脓性中耳炎迁延所致 病理分型: 单纯型 肉芽肿型 胆脂瘤型 单纯型： 又称咽鼓管鼓室型 亦称粘膜型 病变主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性 略 肉芽肿型* 又称坏死型或骨疡型 多见于气化差乳突 组织破坏较广泛 听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬化环 范围局限，肉芽组织或息肉形成 鼓膜紧张部边缘性较大穿孔 肉芽肿型* X线、CT： 听小骨破坏 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区 局限骨质破坏、无明显硬化环 CT：增强后肉芽组织强化 板障型，范围小 气化型：范围较大 骨疡型中耳炎X线图 骨疡型中耳炎CT MRI表现： 炎性肉芽组织（与脑灰质比） ： T1WI：等信号或略高信号 T2WI：高信号 强化 胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高信号 可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性 鉴别诊断：略 单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型 主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性 十、中耳癌 临床： 长期慢性炎症-病因，多为老年人 血性分泌物，易出血 影象学表现——X线： X线：听骨破坏，中耳透光度降低 骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。 CT和MRI： 强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏 亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏，周围侵犯和颅内侵犯 中耳癌CT病例 十一、颞骨骨折分 1、纵行骨折： 骨折线与岩锥长轴平行 主要伤及中外耳 2、横行骨折： 垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔 3、混合性骨折－少见 影象学：骨折线、软组织损伤 （CT优势） 八、颈静脉球瘤- 化学感受器瘤 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管→血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉球瘤CT病例： 颈静脉球瘤 ： 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 颈静脉球瘤 MR MR salt and pepper appearance (multiple tumor vessels) Discussion: Pearls with intracranial extension - origin: adventitia of jugular bulb - location: dome of jugular bulb - symptoms: tinnitus, hearing loss Findings- destruction of posterioinferior petrous pyramid + corticojugular spine- soft tissue mass in jugular bulb region, hypotympanicum, middle ear - destruction of ossicles (usually incus), otic capsule, posteromedial surface of petrous bone - MRI: salt and pepper appearance (multiple tumor vessels) - angio: hypervascular mass; invasion/obstruction of the jugular bulb by thrombus/tumor; AV shunting - malignant transformation with mets to regional nodes (2-4%)  鉴别诊断： 鼓室球瘤： 下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏 影象学表现——鼓室球瘤： MRI 血管造影 颈内静脉逆行插管： 颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损 颈动脉造影： 1、肿瘤血管 颈外动脉咽升支增粗、粗大的静脉引流血管） 2、肿瘤染色 第五节耳部 正常解剖* 病变 中耳乳突炎 胆脂瘤* 正常解剖胆脂瘤1* 正常解剖胆脂瘤2 中耳乳突胆脂瘤*p171 乳突腔内的角化复层上皮团块 上鼓室是最常见发病部位 发展途径： 上鼓室→乳突窦入口→乳突窦→乳突 增大时周围骨质吸收、破坏 边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭 影象学表现 X线： 1.上鼓室胆脂瘤 2.乳突窦入口胆脂瘤 3.乳突窦胆脂瘤 1.上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片 外耳孔：椭圆→长圆形扩大 前鼓嵴吸收 听小骨吸收破坏 边缘硬化环 伦氏位 2.乳突窦入口胆脂瘤 外耳道后壁上方透亮区与上鼓室相连→较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区 鼓窦区胆脂瘤X线线图 乳突胆脂瘤 女16岁 伦氏位 梅氏位 右侧 4.乳突部巨大胆脂瘤－范围广泛 5.并发症 ①脑板破坏中断 ②乙状窦骨壁破