第九章 唾液腺疾病-1-吴文慧教学文稿.ppt

;概述;;;;;;第一节 唾液腺炎症;急性化脓性腮腺炎;急性化脓性腮腺炎;急性化脓性腮腺炎;急性化脓性腮腺炎;急性化脓性腮腺炎;急性化脓性腮腺炎;腮腺脓肿的切开引流;慢性复发性腮腺炎;慢性复发性腮腺炎;;;;慢性复发性腮腺炎;慢性阻塞性腮腺炎(腮腺管炎);慢性阻塞性腮腺炎;;;;慢性阻塞性腮腺炎;慢性阻塞性腮腺炎;涎石病和颌下腺炎 一、定义：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。 二、病因学 涎石病85%发生于颌下腺，因为： 1、颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白，钙含量高，易沉积形成钙盐。 2、导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而行，唾液易淤滞。 ;二、临床表现 1、与进食有关的肿大胀痛甚至腺绞痛，可有放射性痛。 2、导管口红肿，挤压腺体有少量脓液溢出 3、双手触诊可触及导管内结石，有压痛 4、拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片，有高密度圆形或椭圆形影像，阴性涎石可作造影检查，有充盈缺损，确诊为涎石病者不能作造影检查 5、继发感染后可扩散至邻近间隙，可反复发作 ;三、诊断 1、临床表现 2、X线片 ;;;;;四、鉴别诊断 1、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，恶性肿瘤多发，累及舌神经，舌麻木。 2、颌下腺肿瘤：渐进性肿大，无阻塞症状。 3、慢性硬化性颌下腺炎：颌下区硬结性肿块，唾液分泌减少，腺泡退化纤维性变。 4、颌下淋巴结炎：有牙痛史或上呼吸道感染史，无阻塞症状，导管口正常，分泌正常。可触及界限清楚的活动肿块，压痛。 5、颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎，皮肤发红，压痛，凹陷性水肿，导管口正常，无阻塞症状。 ;;;;五、治疗 1、进酸性食物，促进唾液分泌，适于小结石或泥沙样结石 2、涎石摘除术，适于下颌第二磨牙前导管结石，涎体功能正常 3、腺体切除术，适于腺体内及导管后部、腺门处结石，丧失分泌功能的腺体。 4、碎石机或激光碎石 ;唾液腺特异性感染;唾液腺特异性感染;唾液腺特异性感染;第二节 唾液腺损伤和涎瘘;;唾液腺损伤和涎瘘;第三节 舍格伦综合征 特征：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。病变限于外分泌腺的称为原发舍格伦综合征，伴有自身免疫疾病的称为继发舍格伦综合征。 ;一、病因学 病因尚不明确,其发病与某些病毒(EB病毒、巨细胞病毒)有关,细胞因子参与该病的发生、发展,遗传或环境因素在发病上均起一定作用,与免疫系统的先天或后天异常有关。 ;二、临床表现 1、中年女性多发 2、口腔表现：口干，口腔发粘，味觉异常。唇舌粘膜发红，干燥，可有裂纹，舌背呈镜面舌（丝状乳头萎缩），可伴有猛性龋，义齿固位差，咀嚼、言语、吞咽功能障碍。 ;;;3、唾液腺肿大：腮腺常见，弥漫性无痛肿大，界不清，表面光滑，无粘连，导管口唾液分泌减少。继发感染有反复肿胀史，导管口有脓液流出。少数腺体内可触及质地中等偏软的结节，界限不清，无痛，称为结节型（肿瘤型）舍格伦综合征。 ;;4、其他外分泌腺受累表现：眼干，上呼吸道及喉干燥，声音嘶哑，鼻腔干燥，皮肤干裂。 5、结缔组织病：50%伴有类风湿性关节炎，10%有系统性红斑狼疮，多发性肌炎，硬皮病。 6、合并症：肾功能不全，感觉神经末梢神经炎，中耳炎等。 ;雷诺现象是因寒冷或情绪波动引起肢端细动脉痉挛，相继出现皮肤苍白、青紫和潮红，并因温暖而恢复的血管功能障碍性疾病（原因不明的称为雷诺病Raynaud‘sdisease）。寒冷是最常见的诱发和加重因素，情绪波动、害羞、恐惧等亦可引起发作。 雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主要是手指）呈现苍白、青紫潮红的改变为其特点，同时伴有冷麻、针刺样疼痛等临床症状，常因情绪激动或受冷刺激所诱发。;;;三、诊断： 1、施墨氏试验：检测泪腺功能 2、四碘四氯荧光素染色：玫瑰红染色试验，检查角膜干燥情况3、唾液流量测定 4、核素功能测定:检测唾液腺排空功能。 5、唾液腺造影：充盈片，5分钟功能片 ;6、实验室检查：血沉加快, 蛋白电泳γ球蛋白增高,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增加,可查出抗导管抗体,类风湿因子阳性 7、唇腺活检：腺小叶内淋巴细胞，浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生。 ;;;;;;四、治疗 1、对症治疗：眼干者采用润洁、润舒滴眼液，口干者采用人工唾液，继发感染者用抗生素，免疫调节剂。 2、手术治疗：适于结节型及破坏严重者，发生恶变者。 3、中药治疗：沙参麦冬汤加减，竹叶石膏汤加减，青膏鳖甲汤加减。 ;谢谢