临床医学概要16胃炎.溃疡病_精品.ppt

思 考 题 1.急性胃黏膜损害的主要病因，临床如何防治？ 2.慢性胃炎的主要病因，临床分型。 3.消化性溃疡临床表现特点。 4.消化性溃疡诊断方法，治疗原则。 5.Hp感染与那些疾病密切相关？ 6. Hp感染诊断方法。 7. Hp根除治疗首选治疗方案。 * End * *  体征 相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症 幽门梗阻：胃型及胃蠕动波 穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 症状 典型PU疼痛特点 复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状 反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点 较大、多发 多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 二、临床表现 *  1.无症状性溃疡 ① 无任何症状 ② 因其它疾病检查时发现或出血时 ③ 老年人多见 特殊类型溃疡 *  2.老年人消化性溃疡 ① 临床表现多不典型 ② 疼痛无规律 ③ 食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出 ④ 胃体高位溃疡或巨大溃疡多见 特殊类型溃疡 *  3.胃及十二指肠复合溃疡 ① 胃、十二指肠同时有活动性溃疡，或胃 活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕）， ② GU多继发于DU ③ 复合溃疡Hp检出率比单纯GU高 特殊类型溃疡 *  4.幽门管溃疡 Pyloric channel ulcer ① 缺乏溃疡疼痛节律性、周期性 ② 易发生幽门梗阻、出血、穿孔 ③ 发生出血不易止血 ④ X线检查易遗漏，诊断依靠内镜 特殊类型溃疡 *  5.十二指肠球后溃疡 ① 夜间痛、背部放射痛更常见 ② 易并发出血 ③ 对药物治疗反应较差 ④ X线和胃镜检查易遗漏，诊断靠内镜 球后有狭窄和水肿时，应特别注意 ⑤ 超越十二指肠第二段者，常提示有胃 液素瘤存在 特殊类型溃疡 *  6.胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison Syndrome) ① 非典型部位、难治性、顽固性溃疡 ② 腹泻(diarrhea) 水泻/脂肪泻 （高酸→十二指肠内胰蛋白酶/胰酶活性降低 →脂肪消化困难→脂肪泻） ③ 12小时胃酸﹥1000 ml（正常70 ml） 空腹血清促胃液素200 -1000pg /ml （正常﹤100pg/ml） BAO≥15mmol/h MAO ≥ 60mmol/h 特殊类型溃疡 *  三、实验室检查 胃液分析 对PU诊断和鉴别价值不大 对胃泌素瘤有诊断意义 血清胃泌素（gastrin）测定 ? PU尤其DU大于正常，但无诊断意义 对胃泌素瘤有诊断意义 Hp感染检测 治疗前是否存在Hp感染 治疗后时是否根除Hp * 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 尿素呼气实验 粪便抗原实验 血清学检查 幽门螺杆菌（H. Pylori）感染的检测方法 实验室检测 胃镜依赖的检测 * X线钡餐检查： 正常胃十二指肠X线 * 胃溃疡X线 龛影 * 胃溃疡X线 * 特殊检查－X线检查 直接征象 — 龛影（诊断溃疡的依据） 间接征象 — 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹（指压迹） 十二指肠球部激惹、球变形 禁忌：活动性上消化道出血 *  活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 诊断及鉴别诊断－胃镜及分期 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜— 红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 （五）胃镜检查：最直接、最理想 *  * 活动期 愈合期 瘢痕期 *  鉴别诊断 功能性消化不良 肝、胆、胰腺疾病 胃癌 诊断及鉴别诊断 * 并发症 出血(15-25%) 梗阻(2-4%) 穿孔(1-5%) 癌变(1%) *  一般治疗 去除病因 禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物 饮食疗法 少食多餐，饮食规律化 对症治疗 避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合 五、治 疗要点 抗溃疡治疗（原则） 降低胃内酸度 增加胃粘膜抵抗力 根除幽门螺杆菌 目的 解除症状；促进愈合；防止复发 * 降低胃内酸度的药 抗酸药 中和胃酸 抑酸药 抑制壁细胞分泌