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颈部解剖、颈肿物 颈淋巴结清扫术;颈部应用解剖;解 剖 标 志;颈 部 分 区;颈 部 筋 膜;颈 部 血 管;颈 部 血 管;颈部神经;颈 肿 物;实用颈部解剖;实用颈部解剖;颈肿物的分类 ;“80％规律”;颈肿物中有80%是非甲状腺肿物， 非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物， 新生物类肿物中80%是恶性肿物， 恶性肿物中80%是转移性肿物， 恶性肿物中80%是原发于锁骨上的， 恶性肿物中80%是男性病人。 这些大致都有80％与20％之比的关系存在。故为 “80％规律”;年龄与性别：;“年、月、日”规律;颈部肿物的诊断和鉴别 ;炎性肿块;炎性肿块;先天性颈部肿块;先天性颈部肿块; 3. 颈部异位甲状腺： 异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。 ;先天性颈部肿块; 5. 囊性水瘤： 由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，常见于颈后三角，有时自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，惟不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。 ;先天性颈部肿块;良性肿瘤;良性肿瘤;;良性肿瘤;良性肿瘤;良性肿瘤;原发性恶性肿瘤 ;原发性恶性肿瘤;原发性恶性肿瘤;原发性恶性肿瘤;原发性恶性肿瘤;转移性恶性肿瘤;原发瘤颈淋巴结转移规律 ;转移性恶性肿瘤;原发灶不明的原因;原发灶不明的原因;诊断;体检;实验室检查;CT检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。 MRI检查 MR检查有软组织分辨率高，可直接多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高，可合理地选择性采用。 为了查找原发病灶，可酌情行鼻窦、鼻咽、喉、气管、食管、胸腹部等相关部位的CT或MRI检查。 ;超声检查;放射性核素检查;全身骨扫描可发现骨转移灶。 ;肿瘤代谢放射性核素扫描（PET）可在分子水平诊断肿瘤。 ;内窥镜检???;肿块穿刺;病理检查;切除或切取病理检查;切除或切取病理检查;最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果：;故只在各方面反复寻找原发灶而无所获的情况下，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。 要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。 对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。 ;指引性活检;在颈部肿块诊断过程中，必须坚持全面的观点和辨证的方法。 就整体而言，虽然引起颈部肿块的疾病各种各样，原因复杂，但据报告上百种疾病，与全身各个系统均有关联。但各种疾病出现的频度、主次关系、一般与特殊之间并非无规律可循。 ;治 疗;治疗;转移性恶性肿瘤 1．原发灶在头颈部的颈淋巴结转移 可采用联合根治术、放疗、化疗。 2．原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移 一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。 ;3．原发灶不明的颈淋巴结转移 为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。 ①颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。;②颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。 ;③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。 对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病例，在治疗或随访过程中，一旦发现原发灶，应及时作适当的治疗。 ;颈淋巴结清扫术;分类;按术式分类 (1)根治性颈清扫术又叫经典式或常规式颈清扫术。 (2)功能性颈清扫术（又叫保守性或保留性颈清扫术。 ; 按切除范围分类 (1)部分颈淋巴结清扫术 A 二腹肌上和舌骨上颈清扫术 B 上半颈清扫术 清扫范围为颈深上、颌下、颏下的淋巴结缔组织、颌下腺等 C 内半颈（颈内静脉区）清扫术 常用于喉癌根治性切除术中，其“U”或“T”型皮肤切口有利于清扫一侧或双侧颈内静脉区。 ;按切除范围分类;颈清扫术的适应证; 颈清扫术的禁忌证;禁忌证;切