临床CPC病例讨论-泌尿外科肾癌病例_精品.ppt

右肾透明细胞癌3级 FDG假阴性 * 右肾透明细胞癌2级。 FDG假阴性 * 对其它类型肾癌可能有较大应用价值 * * * * 右肾肉瘤样肾细胞癌 * 肾静脉癌栓 * 下腔静脉癌栓 * 成人右肾母细胞瘤术后3月复查，PET示右肾上腺区及肾床区复发，T12转移 * 右肾上极鳞癌 * * 八、 总结 肾癌的发病率：逐年升高 手术治疗：早期肾癌的首选治疗，疗效确实、肯定 腹腔镜手术：肾癌治疗新选择，未来的发展方向之一 晚期肾癌的治疗：已经进入分子靶向治疗时代，各种新型靶向治疗药物风起云涌 * cT3a N0 M0，因为肿瘤可能破入肾周，肾脏周围有渗出改变。 * 四、肾细胞癌的病理诊断 王朝夫教授 病理科 * 术后病理报告 石蜡：左肾透明细胞癌，7cm×6.5cm×6cm，Furhman分级III级，伴广泛出血和坏死，癌组织侵犯肾包膜。 另见肾周脂肪纤维结缔组织伴出血和肉芽组织增生。 免疫组化：P53 （+/-），PCNA （+++）， MDR（+）， EGFR（+/-）， VEGF（-）， VEGFR（-）。 ——请病理科王朝夫教授介绍肾细胞癌病理诊断 2005.03.14在全麻下行左肾癌根治术。 * 术后辅助治疗 A，化疗 B，放疗 C，免疫治疗 D，靶向治疗 E，不用辅助治疗 此患者的病理分期？ pT2 N0 M0 * 术后辅助治疗 自体肿瘤疫苗注射可以延长无进展生存时间，长期生存受益有待进一步观察 * ；操作复杂。 干扰素-a、IL-2、孕激素、反应停、化疗药物等均不能减少疾病复发或延长生存； 分子靶向治疗药物辅助治疗临床试验在研4项 *Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):594-599 * 术后辅助治疗——在研临床试验* A.R.I.S.E.R. G250单克隆抗体 vs 安慰剂； A.S.S.U.R.E. 索拉非尼 vs 舒尼替尼； S.O.R.C.E. 索拉非尼1年 vs 索拉非尼3年； S.T.A.R. 舒尼替尼 vs 安慰剂。 * * 五、放疗在肾癌中的治疗作用 姚伟强教授 放疗科 * 一．地位 主要配合外科起辅助治疗 或姑息性治疗，不作为根治的手段 * 二．术后放疗 意义尚存在争议 １．加拿大的一项研究认为提高了５年生存率，术后复发率下降，从２５％=７％ ２．但以色列的研究未发现提高生存率或降低复发率 * 三．术前放疗 两组前瞻性随机研究均未发现能提高生存率或降低局部复发，剂量为３０GY * 四．对无法切除的肾癌或手术后切缘阳性的肾癌 放疗能缩小肿块，缓解症状，但目前也缺乏大宗的随机研究 * 五．对骨转移和　　脑转移的患者 放疗能明显缓解症状，改善生活质量，是放疗的适应症 * 六．放疗的副作用 肾癌的术后放疗主要会造成： 肝损伤和肠损伤，放疗剂量应小于等于５０GY 对肾癌不能切除者应注意保护对侧肾脏 肾的耐受剂量V５０２０GY或１／３肾的体积 １５GY * 七． 肾癌术后的主要死因是远处转移 术后局部放疗不是标准治疗 术前放疗也无明确意义 * 第一次疾病进展 2006.07.04 ，根治手术后1年，双肺多发转移结节。 * 发现转移后的药物治疗（一） 2006年7月至2007年1月行6个月免疫化疗。 方案为：干扰素-α 600MIU隔日皮下注射+白介素-2 200MIU隔日皮下注射+希罗达1500mg口服bid。每4周为一个周期，治疗3周，休息1周。 治疗后最佳疗效接近完全缓解（仅有2处可疑残留病灶）。 治疗主要副作用：发热、肝功能损害1度、白细胞下降1度、贫血1度。 * 我科已有治疗经验： 报道26例转移性肾癌患者，男性21例，女性5例。 客观反应率：CR 1例(3.8%)，PR 6例(23.1%)，SD 9例(34.6%)，PD10例(38.5%)。 中位生存时间26个月(3-45个月)，中位无进展生存时间10个月(0-45个月)，1年生存率84.6%。 * 2007.01.22，免疫化疗治疗后6个月 双肺结节较前明显退缩，大部分病灶完全消失，仅残留右上肺和左上肺可疑病灶，未经PET-CT检测肿瘤活性。 * 2009.05.23，再次进展 2007.05.23 免疫化疗结束后4个月 2007.01.22 免疫化疗第6个月 * 药物治疗（二） 因免疫化疗结束至疾病进展间隔时间较短，予更换系统治疗方案。 靶向治疗 2007年7月开始，口服索拉非尼400mg bid至今。 治疗期间每2月CT复查，左肺上叶结节逐渐缩小。 2008年12月28日PET-CT检查，两肺小结节FDG代谢未见增高。 治疗主要副作用：手足皮肤反应、皮疹、脱发、乏力、贫血、一过性肝功能损害。 * * 2007.05.23 二次进