儿科学绪论(61页）.pptVIP

19世纪：各种疫苗、代乳用品及抗生素的使用，儿科学中亚专科形成。 近代中国：儿科前辈诸福棠等编写了我国第一本大型参考书《实用儿科学》，我国的预防接种和计划免疫。 21世纪后：我国新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率逐年降低。 图1 1991-2013年全国5岁以下儿童死亡率的变化趋势 图2 1991-2013年全国婴儿死亡率的变化趋势 图3 1991-2013年全国新生儿死亡率的变化趋势 ? 儿童健康仍面临许多新的问题和挑战： 一些已经得到控制的传染病感染率回升，新的感染性疾病出现。 慢性非感染/传染性疾病在儿童发病率和死亡率中比例上升。 儿童精神和发育行为问题引起广泛关注。 成人疾病的儿童期预防成为儿科工作者面临的新任务。 对处境困难儿童的特殊照顾和关怀将成为影响儿童健康和成长、减少社会问题的重要因素。 环境因素对儿童健康和成长的影响力增强。 疾病基因型/表型研究将在儿科领域发挥重要作用。 残疾儿童问题引起广泛关注。 实现21世纪儿童健康策略在儿童生存、保护和发展三个目标以及健康保护和健康促进的目标，中国儿科医学发展任重而道远。 * * * 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。围产期在国内的定义为胎龄满28周到出生后7天。 婴儿期 自出生到一周岁之前为婴儿期。对营养的需求相对较高，易发生消化功能紊乱及感染和传染性疾病。 幼儿期 自1岁至满3周岁之前为幼儿期。意外伤害发生率高，注意提供合理均衡的营养及培养良好习惯。 学龄前期 自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期。重点防护意外伤害，培养良好的卫生习惯，预防龋齿，重视眼睛保健。 学龄期 自入小学始 （6~7岁）至青春期前为学龄期。注重用眼卫生，口腔保健，心理行为及情绪问题。 青春期 10~20岁，女孩的青春期从11~12岁开始，到17~18岁结束，男孩的青春期从13~14岁开始，到18~20岁结束。重点保健内容包括营养、生殖、生理和心理卫生。 第四节 医学中的伦理学问题 医学伦理学（medical ethics）就是探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的问题，研究内容包括医学领域中的道德作用、意义和发展规律，医学道德规范，医学道德及人际关系等。 医学伦理学主要包括： 自主原则 有利原则 公正原则 《纽伦堡法典》 ：受试者的自愿同意是绝对必要的。 2008年版的《赫尔辛基宣言》：研究内容应全面考虑利益冲突及对受试者的补偿。 1995年卫生部《关于临床药理基地工作指导原则》：对规范伦理委员会工作提出了伦理委员会由人员组成等条列。 2003年修订的《药物临床试验质量管理规范》（GCP） 的第三章“受试者的权益保障”中专门对伦理委员会工作提出具体要求，2007年卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》发布，2010年SFDA 《药物临床实验伦理审查工作指导原则》发布。 第五节 循证医学的临床应用 循证医学的核心思想：医务人员应认真地、明智地、深思熟虑地运临床研究中得到的最新、最有力的科学信息来诊治病人。 循证医学的具体做法和步骤： （1）从病例中提出临床要解决的问题 （2）收集有关问题的文献资料 （3）评价资料的真实性和有用性 （4）提取有用的临床信息用于解决病 人的问题 循证医学中对收集的医学文献的评价方法：使用者指南。 使用者指南：循证医学中对收集的医学文献均进行评价，评价方法须遵循“使用者指南”提出的标准进行评价，包括对诊断试验的评价、疾病治疗和预后的评价等。 阅读者指南：帮助临床医师如何有效地收集文献、阅读文献，确保知识更新，指导如何说明临床研究结果并将其应用与医疗。 系统评价 系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的有关临床研究的文章，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。 步骤 （1） 确立综述目的； （2） 确定资料来源和收集有关资料； （3） 对收集的文献资料按循证医学的原则和方法进行评价； （4） 应用描述性方法将资料进行数量上的合并； （5） 应用meta分析方法将资料进行定量综合； （6） 小结和分析综合结果； （7） 提出应用指南。 临床指南 循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医疗文件，将规范化医疗与个体化医疗相结合。 不同水平的实证 （按强度从高至低排序） 1.来自对所有相关随机对照