胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）的超声检测.pptVIP

胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）的超声检测 谢谢！ * ◇ 左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon, NCP），是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压，血流回流受阻引起的高压,可引起反复发作性血尿或蛋白尿、腹痛或精索静脉曲张等临床症状。本病在儿童与成人均可发生，多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，男女比例约为24∶5。 2 / 22 一、定 义 3 / 22 腹主A 左肾V 肠系膜上A 一、 解剖学基础 ◇ 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小 ◇ 肠系膜上动脉起源位置过低 ◇ Treitz韧带过短，悬吊位置过高 ◇ 获得性肾静脉压迫综合征：包括消瘦、体重迅速下降，以及腹部、盆部手术摘除某些脏器后，腰椎前突过度，可使夹角变窄 ◇ 青春期肾静脉压迫综合征 ：当青春期身高速增、椎体过度伸展、体型急剧变化时，可使夹角变窄 4 / 22 三、左肾静脉受压迫的原因 四、左肾静脉压迫综合征的诊断手段 5 / 22 ◇ 尿红细胞形态检查； ◇ 肾静脉造影； ◇ 动脉DSA； ◇ CT，MR； ◇ 超声：是诊断左肾静脉的压迫综合征首选的无创性非侵袭性检查；价格便宜、简单、可重复性强，能清晰地观察到左肾静脉受压时的解剖关系，做出左肾静脉扩张/胡桃夹征的诊断。 五、声像图表现 6 / 22 ◇ 肠系膜上A与腹主A夹角小 ◇ 夹角处左肾静脉受压变窄 ◇ 静脉远端扩张、宽2倍以上 ◇ 远端血流速度减慢 7 / 22 AO与SMA夹角小 8 / 22 LK-V受压及远端扩张 9 / 22 LK-V血流缓慢 10 / 22 并左侧精索静脉明显曲张 11 / 22 正常者 - 胡桃夹征阴性 12 / 22 正常者 13 / 22 胡桃夹征阳性 六、超声诊断标准 14 / 22 胡桃夹征阳性: ◇ 仰卧位左肾静脉受压，在腹主动脉左侧缘，扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽2倍以上； ◇ 脊柱前凸位15-20分钟后，内径宽4倍以上即可诊断。 15 / 22 ◇ 鉴别诊断 注意与静脉血栓，间接受压等情况鉴别 七、左肾静脉压迫综合征的临床症状 16 / 22 1、间断性血尿，血尿是左肾静脉压迫综合征的重要临床表现； 由于对该病的认识不足，排查血尿病因时，胡桃夹征往往容易被忽视。 17 / 22 2、生殖系症状： 左侧精索静脉曲张： 对左侧精索静脉曲张患者应常规排查胡桃夹征 女性生殖静脉曲张： 出现不同程度的腰痛、盆腔不适和月经增多等症状。 18 / 22 3、妊娠可加重左肾静脉的压迫，出现血尿症状或血尿加重。妊娠出现血尿者可考虑到胡桃夹征的排查。 19 / 22 4、儿童蛋白尿也可以是左肾静脉压迫综合征的一种临床表现。 20 / 22 5、左侧腰痛、上腹部不适等。 八、治疗 21 / 22 ◇ 保守、手术治疗和介入治疗 ◇ 随着外科微创化，介入治疗左肾静脉压迫综合征越来越受到重视 ◇ 探索思路：选择病例（如左侧精索静脉曲张者）- 设计、制作外置支架或固定物（可申请专利）- 腹腔镜下放置 - 超声多普勒实时监控精索静脉压力 – 并定期随访疗效 *