判读儿科动脉血气分析（73页）.pptVIP

判断方法 PaCO2 25mmHg ＜ 40mmHg，可能为呼碱 HCO3 14mmol/L ＜ 24mmol/L，可能为代酸，但PH值7.29＜7.40，偏酸性 结合病史，患儿女，11个月，腹泻1天，蛋花稀水样便，尿少，K5.8mmol/L 提示：可能为代酸合并呼碱失代偿 举例4 PH7.48 PaCO2 52mmHg HCO3 38mmol/L、K2.6mmol/L、Na140mmol/L Cl 98mmol/L 判断方法 PaCO2 52mmHg＞40mmHg，可能为呼酸 HCO3 38mmol/L ＞ 24mmol/L，可能为代碱，但PH值7.48＞7.40，偏酸性 结合病史，患儿呕吐，K2.6mmol/L 提示：可能为代碱合并呼酸失代偿 六、动脉血气分析在危重病人和呼吸机使用中注意的几个问题 1.允许性高碳酸血症策略 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢↑ 确保PaO2＞60mmHg PH ＞7.2-7.25 2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 畅通气道，增加分钟通气量，尽早排出CO2 不易过多补碱性药 PH＞7.2时 可不补 PH＜7.2时 畅通气道的前提下少补 避免CO2排出后碱中毒 3.经皮氧饱和度监测 是一种无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能代替动脉血气分析 休克病人，经皮氧饱和度监测没有意义 4.注意酸碱失衡与电解质的关系 低钾碱中毒 碱中毒低钾 高钾酸中毒 酸中毒高钾 5. 静脉血替代动脉血行血气分析的可行性 原则上用动脉血 特殊情况下可替代 牢记静脉血气分析值 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能 静脉血PH、PaCO2、HCO3 替代关系 静脉血PH较动脉血PH 低0.03-0.05 静脉血PaCO2较动脉血PaCO2 高 5-7mmHg 动、静脉血HCO3 大致相等 动、静脉血PaO2 相差50mmHg 谢 谢 11.氧合指数（P/F)或PO2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比) 参考值为400－500mmHg 意义：1）在一定程度上排除了FiO2对PO2的影响，在氧疗时也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2）P/F≤300 mmHg，可诊断呼吸衰竭 3）在急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用于诊断：其他条件符合下，P/F≤200 mmHg，可诊断。 反映病情轻重和判断治疗效果 12.OI和OSI 氧指数（OI)=［FiO2×平均气道压（Paw)×100］/PaO2 4≤OI≤8 轻度 8≤OI＜16 中度 OI≥16 重度 氧饱和度指数（OSI)=［ FiO2×平均气道压（Paw)×100］/SpO2 ］ 5 ≤OSI ＜7.5 轻度 7.5 ≤OSI ＜12.3 中度 OSI ≥12.3 重度S 13.A-aDO2 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值 肺换气功能的指标 正常值5-15mmHg 增加，提示解剖分流、V/Q失调、肺弥散功能障碍 四、酸碱平衡的调节机制 正常人体PH：7.35-7.45 酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2+H2O←→H2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱 在正常情况下，体内产酸多于产碱 体液酸碱来源 来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物，药物（少量） 两种酸 挥发性酸：CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3 最多，通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节。 固定酸：不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排，称酸碱的肾性调节 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质交换 3.肺肾的生理调节机制 允许PH值在7.35-7.45狭窄的范围内波动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定 酸碱平衡的调节 缓冲系统，反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3为主，红细胞中KHb/HHb、KHbO2/HHbO2为主 肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 通过改善肺泡通气量控制CO2排出量来维持 肾的调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰，主要通过泌H，重吸收HCO3，排NH4 组织细胞內液的调节：作用最强，3-4小时起效，有限。主要通过离子交换：如H-K，Cl-HCO3 肺的调节 通过排出或保留CO2来进行的 肺调节到达完全代偿所需时间约3-6h 肾的调节 排出H+及重吸收HCO3 排出硫酸盐：帮助弱酸排出体外 肾调节到达完全代偿所需时间5-7d 五、血气分析的判断步骤 （一）酸碱失衡的判断总体原则 血气分析五步法