肩关节应用解剖（73页）.pptVIP

肩关节周围应用解剖学 主要内容 一、骨 二、关节 三、肌肉 四、血管神经 五、重要结构的体表定位 一、骨 （一）肩胛骨 肩胛骨关节盂与肱骨上端构成肩关节 肩胛骨位置 位于胸廓后外面， 介于第2～7肋之间 肩胛骨的形态 两面，三缘，三角 三角形 测量肩胛冈 项目 长度（mm） 肩胛冈 左 135.0±12.3 右 143.9±3.7 肩胛冈基部 左 88.1±7.4 右 91.4±1.2 肩胛上、下孔 肩胛上孔：由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 肩胛下孔：由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成 体表解剖 喙突点 体表定位:位于锁骨中、外1/3交界处的下方约为1.5cm,如果患者形态较胖,可与背部肩胛骨处垫起,有利于触摸。触及后,内外旋转肱骨,骨性标志在指下不转动 喙突尖距离内前方的 头静脉等结构约2cm左右 喙突尖距离下方腋动脉及臂丛（行向下外）2.5cm左右 肩胛上孔体表定位 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 体表投影：肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深( 4. 75 ±0. 79) cm 肩胛下孔体表定位 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成 体表投影：肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表(3.93±0.95) cm （二）肱骨 肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节 肱骨小结节点 体表定位:肱骨上端前方,喙突外侧约2cm稍下方。置指尖与该处,旋时即可觉得肱骨小结节在其指下滚动 肱骨大结节点 体表定位:位于肱骨上端后外侧,肩峰外下方的骨性突起,小结节后外侧约1cm左右。肩峰、肱骨大结节和喙突三者之间呈等腰三角形。 结节间沟点 体表定位:先触诊大结节,其内侧缘即使结节间沟,用拇指指尖左右弹拨,可感知指下有条索活动感,同时患者感觉酸痛。 注意事项:多数旋肱前血管主干多从结节间键鞘的下段深面穿过 （三）锁骨 位置：胸廓前上部的两侧，位居皮下，可摸到。 形态：呈横置的“～”形。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。 肺尖体表定位 锁骨内侧1/3向上画弧（高2cm） 二、关节 （一）肩关节 组成 由肱骨头与关节盂构成 功能 可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动。 肩关节特点 （1）头大，盂浅而小 （2）关节囊上、后和前有腱袖加强。 （3）囊内有肱二头肌长头腱通过。 （4）关节囊上方有喙肩韧带。 滑膜 滑膜囊 滑膜皱襞 滑膜皱襞 （二）肩锁关节 1．组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。 2．运动：为微动关节。 三、主要肌肉及相关血管和神经 1．三角肌 起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。 止点：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩关节外展。 神经支配：腋神经（C5~6） 2.冈上肌 起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面 止点：肱骨大结节上部 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带（★）的下方, 跨越肩关节, 移行为短而扁平的肌腱（▲）, 止于肱骨大结节上部 作用：使肩关节外展。 神经支配：肩胛上神经 冈上肌损伤神经 冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。 3.冈下肌 位置：位于冈下窝，小圆肌上方。 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：肩胛上神经 冈下肌的损伤 冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。 4．小圆肌 位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：腋神经（C5~6） 6．肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 7.特殊结构--肩袖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 肩袖损伤 冈上肌易破裂约占50%，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 四边孔 上界：小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨。 下方三边孔 内侧三边孔 穿行结构 四边孔：腋神经，旋肱后血管； 下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉 四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。主要表现是肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限 四边孔体表