血液科分级护理标准规范.docVIP

血液内科分级护理标准及服务内涵 特级护 理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人； 重症监护患者如ICU的病人； 各种复杂或大手术后、大出血、休克的病人； 各种严重创伤或大面积烧伤的患者； 其他有生命危险，需要严密观察生命体征的患者。 专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品，随时准备抢救。 设特护记录单，严密观察病人生命体征，详细记录，严格执行医嘱，准确记录出入量，严格观察用药反应。 认真仔细的做好各种基础护理，严防并发症。 维护患者的卫生、仪表、仪容，每日两次口腔护理、洗脸，每日一次洗脚。 按需求随时更换衣裤、床单元、洗头、刮胡须、擦身、洗手、剪指（趾）甲。 协助床上使用大小便器，卧床女病人会阴护理每日两次。 满足患者营养需求，协助患者进餐、进水或喂饭、喂水，注意鼻饲饮食。 维持病人体位舒适，按时床上活动、翻身、皮肤护理、预防压疮发生，摆放舒适体位，维持病人肢体功能位，预防肢体变形。 帮助患者有效咳嗽、胸部体疗，预防肺部感染。 进行患者踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。 提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 定时通风，保持病室环境整洁。 实施床旁交接班。 一级护理 病情趋于稳定的重症患者； 各种手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 每小时巡视，观察患者病情变化。 根据患者病情需要，定时测量生命体征。 根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 提供专科护理，如气道、管路、压疮及各种并发症的预防。 关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。 根据病情，对病人进行自理能力评估。 根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理。 根据床单位，整理私人物品，协助更衣。 维护患者卫生，仪表、仪容，根据患者病情每日口腔护理或刷牙漱口，洗脸，三餐前洗手，每日一次洗脚。 按需求随时更换衣裤、床单元、洗头、刮胡须、擦身、洗手、剪指（趾）甲。 协助床上使用大小便器，卧床女病人会阴护理每日两次。 满足患者营养需求，协助患者进餐、进水或喂饭、喂水，注意鼻饲饮食。 维持病人体位舒适，按时床上活动、翻身，摆放舒适体位，维持病人肢体功能位，预防肢体变形。 协助患者翻身、叩背、皮肤护理、预防压疮发生。 指导患者有效咳嗽，预防肺部感染。 指导患者踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。 10、帮助上下床，坐轮椅。 提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 定时通风，保持病室环境整洁。 根据血液科疾病实施专科护理：血液系统疾病出血或出血倾向的相关护理措施。 1、一般护理：做好病人的休息与饮食指导。若血小板计数50*109/L，应减少活动，增加卧床时间；严重出血或血小板计数20*109/L者，必须绝对卧床休息。鼓励病人进食高蛋白、高维生素的软食或半流质饮食，禁食过硬、粗糙的食物。保持排便通畅。 2、鼻出血的护理：保持室内相对湿度在50%—60%左右；避免人为诱发出血；少量出血可用棉球或明胶海绵填塞，可局部冷敷；严重出血可用凡士林由纱条性后比钱填塞术。 3、口腔、牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；避免食用油炸、带刺、带壳的见过类 食品以及质硬的水果；进食时细嚼慢咽。 二级护理 病情稳定，限制活动仍需要卧床的患者； 年老体弱，行动不便，生活部分自理的患者。 一、每2小时巡视，观察患者病情变化。 二、根据患者病情，测量生命体征。 三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 四、根据患者病情需要，提供专科护理。 五、根据患者病情采取相应安全措施，预防跌倒、摔伤等。 六、根据病情，对病人进行自理能力评估。 七、协助生活部分自理的患者做好基础护理。 整理床单位，整理私人物品，协助更衣。 维护患者的卫生，仪表仪容，协助或指导每日两次刷牙漱口、洗脸，协助或指导每日一次洗脚。 协助或指导患者更换衣裤、洗头、剪指（趾）甲。 满足患者营养需求，协助或指导患者进餐、进水。 维持病人体位舒适，协助或指导患者床上移位、摆放舒适体位。 指导患者有效咳嗽，预防肺部感染。 指导患者上下床，坐轮椅。 八、提供护理相关的健康及康复指导。 九、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。 十、根据血液科疾病实施专科护理：血液系统疾病出血或出血倾向的相关护理措施。 1、一般护理：做好病人的休息与饮食指导。若血小板计数50*109/L，应减 少活动，增加卧床时间；鼓励病人进食高蛋白、高维生素的软食或半流质饮食，禁食过硬、粗糙的食物。保持排便通畅。 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。 一、每3小时巡视，观察患者病情变化。 二、根据患者病情，测量生命体征。 三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 四、指导患者采取措施预防跌倒、摔伤