全科论文全科医学论文全科医生论文：初探全科医学视角下痛风控制管理体系的构建思路[精品论文].docVIP

全科论文全科医学论文全科医生论文： 初探全科医学视角下痛风控制管理体系的构建思路 【摘 要】　从全科医学视角出发,综合运用保健医学、社会医学、卫生事业管理学、临床医学、康复医学等多学科理论和方法,初步论述了痛风控制管理体系的内涵、作用、基本要求,提出了该体系的基本框架,指出了构建该体系的前提。在上述基础上,尝试性探讨并建立了以“三级预防”、“多级管理”和“持续改善”为主要内容的痛风控制管理体系。 【关键词】　痛风;　控制管理;　预防;　全科医学 研究表明,痛风患病率呈逐年递增趋势,如2005年山东沿海地区痛风患病率为1·14%,2006年青岛市南区和城阳区的痛风患病率分别达到了6·2%、2·3%,且痛风与高脂血症、糖尿病、高血压等慢性病症密切相关,痛风对机体的危害正日益凸显[1~4]。发达国家如日本的社区卫生服务实践显示,面向社区开展融保健、预防、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务及管理于一体的全科医学服务可有效防控痛风类慢性病[5]。然而,我国该方面研究尚处于初始阶段,发达国家的经验对我国开展全科医学服务以防治痛风类慢性病有较大借鉴意义。鉴于此,本研究从全科医学视角出发,尝试构建痛风控制管理体系,旨在为我国社区卫生服务机构开展全科医学服务模式的痛风类慢性病防治提供参考。 1　痛风控制管理体系的内涵和作用 痛风控制管理体系指依据保健医学、社会医学、卫生事业管理学、临床医学、康复医学的理论和方法所制定的集“三级预防”、“多级管理”和“持续改善”为一体的,能有效控制痛风发生、发展的动态循环系统。 实施一级预防及管理措施以减少痛风危险因素,从源头上控制痛风发生;实施二级预防及管理措施以早诊断高尿酸血症(HUA)和痛风,并及时干预以改善病情;实施三级预防及管理措施以控制病情、减少并发证为主。 2　痛风控制管理体系的基本要求 该体系需具备科学性、有效性、广泛合作性、可操作性、可评价性、可拓展性等特征。科学性指它是基于循证医学思想、结合多学科理论和方法及痛风防治经验凝练而成。有效性指它的防控管理措施能有效控制痛风发生发展。广泛合作性指它的构建和运行需政府、医疗机构、付费者等多方合作,他们可共享目标人群的信息并对其进行管理;从社区卫生服务机构到三甲医院的各级医疗机构之间应密切协作,建立双向转诊关系。可操作性指它的防控管理措施应符合现阶段国情和各地实情,且简单易行。可评价性指它的管理评价指标能客观评价“三级预防”的效果。可拓展性指它具有动态发展性,可依据情况变化增减防控管理内容,具有自身调整和改善的能力。 3　痛风控制管理体系的基本框架 3·1　基本组成及流程 该体系由“三级预防”、“多级管理”和“持续改善”3部分组成,以“三级预防-多级管理-持续改善-三级预防”为基本流程。 3·2　支持系统 包括法律保障、政策支持、技术支持、人员配备与培训等,注重政府和社会各界密切参与,多层次、多渠道的资金流入。 3·3　组织结构与运行机制 国家、省、市、区(县)均应构建相应的痛风控制管理体系。各地应根据自身情况制定和实施适合本地的痛风控制管理体系。政府和卫生行政机构应督促地方实施该体系。实施一级预防宜以家庭为单位;实施二、三级预防需各级医院尤其是社区卫生服务机构的协助。还应对“三级预防”的实施进行“多级管理”。 3·4　评估、考核系统 评估与考核有助于该体系不断完善其功能。执行评估与考核的职能部门为政府和卫生行政机构或专门负责机构。 4　构建痛风控制管理体系内容的前提 探明痛风危险因素是构建痛风控制管理体系内容的前提。笔者通过系统分析文献,结合自身的痛风研究成果,认为社会医学视角下痛风危险因素有:①生物遗传方面:痛风或HUA家族史,近亲婚育;②行为生活方式方面:如过多摄入高嘌呤、高蛋白、高脂类食物,过饮各类酒水尤其是啤酒及长期饮水不足,运动缺乏或不当;③环境方面:包括不良的自然环境和社会环境,前者如高原缺氧、SO2等大气污染物、酸雨及寒、湿等物理刺激,后者如不良人际关系和家庭关系及铅、铍作业环境;④医疗卫生服务方面:涉及痛风健康教育缺失、痛风治疗的非特异性及防治痛风相关法规和医疗保险制度的不健全[6]。临床医学视角下痛风危险因素有:①亚健康方面:各种原因所致的肝肾虚、脾肾虚;②药物方面:水杨酸盐、利尿剂、环胞霉素等药物的过多使用;③慢性病症方面:患有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压等慢性病症[7]。 5　痛风控制管理体系的内容 5·1　痛风“三级预防” 5·1·1　痛风一级预防　针对上述痛风危险因素可采取以下措施:①提倡优生优育,杜绝近亲婚育。②实施低嘌呤(非痛风患者宜500 mg/d)、低蛋白(每千克体重0·8~1·0 g/d)、低脂(50 g/d)饮食,多食富含钾、B族维生素的碱性食物;限制饮酒;多饮弱碱性水(约2 000~3 000 ml/d