宁波市儿童保健管理常规.docVIP

附件2： 宁波市儿童保健管理常规 一、目的 根据儿童不同时期的生理特点和保健要求，结合本地区实际情况对儿童进行系统的保健管理，降低儿童常见疾病患病率和儿童死亡率，促进儿童生长发育，提高儿童健康水平。 二、项目 （一）新生儿期保健（出生至28天） 1、新生儿出生前应常规做好窒息复苏准备，县及县以上医院设立新生儿抢救监护中心（室），儿科医生进分娩室，对高危新生儿实行全面的监护。有产科的卫生院（社区卫生服务中心）成立新生儿抢救室和抢救小组，配备必要的抢救设施和药物。 2、新生儿出生后应立即进行生命体征评估，记录Apgar评分。生命体征平稳后测量并记录体重、身长和头围。产后母婴应尽早进行肌肤接触，早吸吮、早开奶，实行24小时母婴同室，指导母乳喂养，接种卡介苗和乙肝疫苗。 3、在知情选择的原则下，积极做好新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作，对可疑阳性病例应及时通知复查、追踪随访。 4、做好新生儿尤其是高危新生儿访视。新生儿住院期间访视应由医院医师进行，并做好访视记录。新生儿出院后，儿保医师应在3天内作初次访视，并在出生第14、28天分别进行第2和第3次访视。如遇异常情况，酌增加访视次数。 5、新生儿访视内容 （1）初访时：①了解新生儿出生方式，有无难产、产伤及窒息史，出生时体重、接种史及新生儿疾病筛查情况。询问小儿喂养、睡眠、大小便及健康状况。②观察新生儿一般情况并进行全面的体格检查，注意有无出生缺陷、脐部感染、口腔鹅口疮及肤色改变。准确称体重，必要时测量体温。③宣传并指导母乳喂养、正确护理、保暖及预防感染的知识。④建立儿童保健册，列入儿童保健系统管理。 （2）复访时：①观察新生儿一般情况及体重增长情况，对喂养、护理中存在的问题给予指导。②观察脐带脱落及黄疸消退情况。 （3）满月访：①测量体重，增长不足600克者应寻找原因，按体弱儿进行管理。②进行全身体格检查，做好访视记录和评价小结。③进行合理喂养、维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血等预防指导，并告知定期进行儿保门诊检查、系统保健管理及常规预防接种程序等有关事项。 6、对胎龄及出生体重异常、出生时有重度窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、病理性黄疸、抽搐、各种感染、先天性畸形等高危新生儿，列入专案管理，填写《宁波市高危新生儿登记表》，及时记录访视情况。根据高危新生儿的类型，按新生儿管理要求，酌情增加访视次数。对黄疸持续不退、体重不增或增长缓慢和患各种感染性疾病的新生儿应及时转医院诊治。 7、高危新生儿接受保健管理后，症状体征消失，达到正常儿童发育标准者要及时结案，资料存档备查。若新生儿期满，高危因素仍未消除，应转为体弱儿进行管理。 (二)婴儿期保健（出生至1周岁之前） 1、定期健康检查和生长发育监测，出生后第1、2、4、6、9、12月时各进行一次。根据世界卫生组织2006年推荐的《0-6岁儿童身高体重评价标准》，按年龄的体重、按年龄的身高及按身高的体重三项指标全面评价，正确使用并指导家长使用《儿童生长发育图》监测生长趋势。 2、每次健康检查应包括问诊、体格测量、体格检查、发育评价和宣教指导，并做好检查结果记录，输入电子监测系统。各年龄段儿童的检查侧重点应有所不同，发现异常情况应及时予以纠正或转上级医院进一步诊治。 3、开展体弱儿童筛查，对活动性佝偻病、营养性缺铁性贫血、营养不良、运动发育落后及较严重影响小儿健康的慢性病和先天畸形等体弱儿童，按《宁波市体弱儿童管理办法》要求进行管理。并按《关于开展儿童常见营养性疾病监测工作的通知》（甬卫发〔2007〕21号）和《关于印发宁波市婴儿先天性心脏病个案管理实施办法的通知》（甬卫发〔2008〕74号）文件要求，做好儿童常见营养性疾病和先天性心脏病监测工作。 4、初次检查详细询问婴儿出生时体重、身长、分娩方式、分娩情况（顺产或难产），有无窒息史及新生儿期患病情况，询问喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。每次健康检查时都要询问喂养方式、辅食添加、睡眠情况、动作发育情况（如在何月龄会微笑、发音、辨别母亲与陌生人、抬头、坐、翻身、站、走等），询问患过何种疾病及预防接种史等。 5、每次健康检查应测量婴儿头围、身高、体重。 6、体格检查重点为头部的外形、骨缝的闭合、前囟大小，若前囟已闭合，要注明闭合的月龄。乳齿数目、有无龋齿，外耳道有无分泌物等。胸部外形，要注意有无漏斗胸等胸廓畸形，若有要区别是佝偻病体征还是先天畸形。心、肺听诊，注意有无心音心律变化、心脏杂音，触摸肝脾大小。外生殖器，注意有无鞘膜积液、疝气、包茎和尿道下裂等。四肢肌张力、肢体活动情况，注意有无先天性髋关节发育异常、脑性瘫痪等症状与体征。神经系统发育情况，如观察儿童的视觉、听觉、发音及对人、物的反应，观察儿童抬头、坐、爬、站、走等姿势。 7、生后6个月、9个月、1周岁时作血常规检测和发育行为筛查