脑梗塞护理查房 ppt课件_精品.pptx

脑梗塞护理查房病例介绍患者，吕锡斌，男，51岁，系“眩晕、恶心、呕吐5小时” 于2018年1月18日收住我科.病例现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕吐、全身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予重视。患者诉于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。被家人送人我院，于入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、不能活动、恶心呕吐等症，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无寒战抽搐，无二便失禁。来时神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊断为：1.左侧小脑半球梗死（大面积）；2.高血压病；3.高血脂症；病例二、即往史四、生命体征四、生命体征三、个人史平素身体较差。高血压病史10年、高脂血症5年，口服硝苯地平控制血压，无糖尿病病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。三、个人史出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。吸烟、喝酒。已婚。无性病，无冶游史。入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg五、目前治疗：一级护理，流质饮食，病重，医嘱给予心电监护，吸氧，绝对卧床休息，抗血小板聚集、降脂稳定斑块、补液、止晕、护胃、脱水降颅压等治疗，定期监测血压；根据病情必要时复查头颅CT。辅助检查1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧侧脑室旁及右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右肺下叶胸膜下坠积效应4.提示冠心病1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗死（左侧小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质脱髓鞘病变。2.腰椎退变，腰5-骶1椎间盘变性伴突出（偏左）1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑胚胎型后动脉，建议随访。1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+） 甘油三酯：2.12mmol/L概念 脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔 狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发 脑梗塞 生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约 占脑梗死的60% 脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、 肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。 病因脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子 2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引起脑梗塞 3.来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓子的来源脑梗塞的主要因素13245多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。临床表现---脑血栓形成 13245任何年龄均可发病，风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主，冠心病及大动脉粥样硬化所致以中老年多见。起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰（是所有急性脑血管病中发病速度最快者）。安静与活动时均可发病，但以活动中突然发病常见，发病前多无明显诱因和前驱症状。以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积，重者可表现为突发昏迷、全身抽搐、因脑水肿与颅内高压继发脑疝而死亡多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现。临床表现---脑栓塞 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血，则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转的临床症状可再次加重。实验室检查血液检查：血常规、血糖、血脂、