肝硬化腹水病人的护理_精品.ppt

肝硬化腹水病人的护理 内一 杨伟  2017-1-6 相关理论知识复习 1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况 * 概述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 * 正常肝脏 * 主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 发病原因: （1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。 * 发病原因 病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。 * 发病机理 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静脉　　 　肝动脉　　 门静脉高压 假小叶 小支关系失常 交通吻合支形成 * 临床表现—代偿期 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征：消瘦、肝、脾轻度肿大 肝功失代偿期 1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。 * 临床表现--肝功失代偿期 3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。 4. 内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳房发育。 * 临床表现--肝功失代偿期 5.门脉高压:门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。 6.脾肿大、脾亢:晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 7.侧支循环建立：重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。 8.腹水： 是最突出的表现 * 腹水 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 * 腹水形成原因 门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。 肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 * 临床表现—并发症 ⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便 、 休克或诱发肝性脑病 （2）感染 ⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱 * 护理措施 1、饮食 原则 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 如果发生肝性脑病禁食动物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补植物。） 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d 限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 * 护理措施 1、体位：取半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生 6、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察 腹水护理 * 护理措施 3、休息和体位: 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量 失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈下