常见眩晕疾病的诊治PPT课件.ppt

常见眩晕疾病的诊治;眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动幻觉）； 头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉； 头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。;眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。 头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼后，症状可自动减轻或消失。 头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。;眩晕是临床最常见的症状之一;脑血管供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩晕诊断泛滥！！！;诊断眩晕——病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. History is king.;问诊内容——六问;持续时间最重要;其次为诱发因素;发作次数的意义;前庭神经传入和传出通路：;眩晕病人的体格检查;异常的右向甩头试验;平滑追踪的检查;扫视的检查;前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验);诊断眩晕——辅助检查最次要;上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计;常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）;良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后???短暂眩晕发作;BPPV治疗——手法复位;左向悬头位的Dix-Hallpike试验;前庭阵发症（VP） 特征：安静时、短暂眩晕反复发作;VP治疗——抗癫痫药;梅尼埃病（MD） 特征：听力波动性下降;MD治疗——无特效治疗+阶梯治疗;A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。;MV治疗——尚无RCT（借鉴偏头痛）;眩晕首次发作且呈持续性 前庭神经炎（VN） 后循环缺血（PCI）;前庭神经炎（VN） 特征：急性、单侧前庭功能减弱;左侧前庭神经炎;VN治疗——激素 强的松（1mg/kg/d ×5d后减量） Oto Neuroto 2008; 29: 368-374 不主张加用抗病毒治疗 呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练;后循环缺血 特征：伴其他脑干/小脑症状体征;根据体格检查区分周围、中枢性眩晕;眩晕诊断步骤