心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则PPT课件.pptVIP

列奈类同样具有严重的低血糖反应，Culy CR等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 In 1-year trials, the most common adverse events reported in repaglinide recipients (n = 1,228) were hypoglycaemia (16%), upper respiratory tract infection (10%), rhinitis鼻炎 (7%), bronchitis支气管炎 (6%) and headache (9%). The overall incidence of hypoglycaemia was similar to that recorded in patients receiving glibenclamide, glipizide or gliclazide (n = 597) [18%]; however, the incidence of serious hypoglycaemia appears to be slightly higher in sulphonylurea recipients. Unlike glibenclamide, the risk of hypoglycaemia in patients receiving repaglinide was not increased when a meal was missed in 1 trial. repaglinide (0.5 to 4mg preprandially 2 to 4 times daily during fixed or flexible meal schedules) 首先就是合理选择降糖药物 降糖药 研究 心血管风险 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低IGT人群的心血管风险 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 DPP NS 吡格列酮 PROactive 次要终点心血管事件风险降低 罗格列酮 DREAM NS 罗格列酮 ADOPT NS 罗格列酮 荟萃分析 增加心血管风险 胰岛素 DIGAMI1 改善心梗患者预后 胰岛素 DIGAMI2 NS 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管风险 各种降糖药与心血管受益 益处 二甲双胍降低肥胖糖尿病患者心血管事件 0 10 20 30 风险降低（%） 大血管并发症 心肌梗死 40 P=0.020 P=0.010 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837-853 UKPDS 肥胖糖尿病患者 ?91% p=0.0226 心肌梗死 ?34% p=0.0059 高血压 ? 49% p=0.0326 任一心血管事件 * Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 阿卡波糖有效降低IGT人群CVD事件 Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 发病危险 (%) 心肌梗死 任一心血管事件 - 35% - 64% P=0.012 P=0.0061 阿卡波糖对2型糖尿病患者具显著心血管受益 胰岛素治疗 什么时候起始用胰岛素？ 胰岛素如何用？ T2DM的治疗依赖胰岛B功能 Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249 β细胞功能(%) N = 376 诊断 口服降糖药物 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素的分类 按物种分类 动物胰岛素 生物合成的人胰岛素或胰岛素类似物 按作用时间分类 速效（诺和锐、赖脯胰岛素） 短效（R） 中效（NPH） 长效（Glargine、诺和平） 预混胰岛素或胰岛素类似物 胰岛素常规治疗的常用方案 口服抗糖尿病药+基础胰岛素 口服抗糖尿病药+预混胰岛素 预混胰岛素 胰岛素强化治疗的常用方案 胰岛素泵 (CSII) 胰岛素多次注射： 1. 短效＋中效：3短＋2中，3短+1中 2. 速效＋长效：3速＋1长 3.速效胰岛素3次或多次注射 住院患者的胰岛素治疗 由于进食状况和其他治疗情况不断变化，住院患者的降糖治疗方案需要更为灵活 生理性胰岛素治疗方案是更好的选择 Wesorick D, et al. J Hosp Med. 2008