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慢性心力衰竭的过去现在和未来-课件,幻灯,PPT
慢性心力衰竭过去、现在和未来;心力衰竭的历史;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;6.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值;首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。
BNP有助于心衰诊断和预后判断
BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难
心衰经治疗,BNP下降提示预后改善BNP<100pg/ml不支持心衰诊断
NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高,与BNP具有同样的诊断和预后判断价值;7.慢性心衰非药物治疗
心脏再同步化治疗(CRT)
埋藏式心脏除颤复律器(ICD)
CRT-D(CRT+ICD)
均具有降低病死率,改善预后作用;1.神经内分泌激素抑制剂联合应用“度”问题
推荐β阻滞剂+ACEI 黄金搭档
RAAS阻滞剂:
三药合用不推荐
二药合用:ACEI+螺内酯 优于
ACEI+ARB;心力衰竭的现在—不明确的问题;心力衰竭的现在—存在的问题; 药物治疗的5个步骤;第一步 应用利尿剂
只要有液体潴留征象,利尿剂须最早应用缓解症状快,只需数小时或数天
液体潴留不消除,ACEI和β受体阻滞剂疗效差,不安全;第二步 尽早加用ACEI或β受体阻滞剂
两药均能降低病死率,改善预后早使用,早受益
敦先孰后,均可以 ,可因人和病情作出选择
从先加ACEI到不强调加用先后次序;原因:
1.CIBISⅢ试验
2.β受体阻滞剂可防止心源性猝死
3.心衰早期交感神经激活在先;第三步 ACEI和β受体阻滞剂合用
两者有协同作用,合用受益更大
尽早合用,先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量;第四步 再加用地高辛或螺内酯
加用哪一种药,可酌情选择
建议:
心功能Ⅱ级者加用地高辛
心功能Ⅲ或Ⅳ级者加用螺内酯;第五步 可能需要加用地高辛和螺内酯,并
采用其他特殊干预
仅适用于重度和顽固难治性心衰
多种药物合用不良反应增多,须密切观察; 利尿剂的临床应用;4.合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键之一
; 利尿剂的临床应用;利尿剂的临床应用; 利尿剂的临床应用; ACEI临床应用; ACEI临???应用; ACEI临床应用;β受体阻滞剂; β受体阻滞剂;β受体阻滞剂; β受体阻滞剂;地 高 辛;地高辛;醛固酮受体拮抗剂; 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);ARB; 治疗慢性心衰 ARB剂量;慢性心力衰竭的未来;慢性心力衰竭的未来
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