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常州市市级科技企业加速器 认定申请书 科技企业加速器名称： 申报单位（公章）： 运营主体： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 填报日期： 年 月 日 常州市科学技术局制 二〇一三年 一、申报单位加速器基本信息 申报单位基本情况 名 称 组织机构代码 法人代表 注册地址 邮 编 经营地址 开始经营时间 经济性质 事业单位□ 企业□ 民办非企业法人□ 其他□ 注册时间 注册资本 联系人 联系电话 手机 加速器名称 成立时间 加速器类型 综合型□ 专业型□ 加速器投资主体 累计总投资 加速器主要管理人员 姓名 性别 年龄 职务 学历 联系电话 工作人员数： 人 ，其中： 技术人员 大专以上学历 占总人数的％ 管理人员 大专以上学历 占总人数的％ 二、加速器基本情况 加速器现有场地面积 直接用于入驻企业场地面积 入驻企业已用场地面积 加速器未来可扩展面积 创业扶持资金规模 加速器硬件环境情况 加速器软环境情况 加速器所提供的服务 （包括生产、营销等服务） 加速器自成立以来的运行情况简介 主要包括：加速器建立背景及概况；主要建设工作、特色及取得的成果（含高新技术企业培育及知识产权的产出）；当地政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对加速器建设的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目标和任务。 三、加速器入驻企业情况 企业总数 其中 入驻企业数 淘汰企业数 四、审核推荐意见 主管部门意见 负责人： 审核单位（盖章） 年 月 日 辖市区科技局审查意见 负责人： 审核单位（盖章） 年 月 日