例住院精神病患者死亡原因分析.ppt

17例住院精神病患者死亡原因分析 三明市第四医院 黄境良 庄晓勇 孙启美 背景资料 随着社会的进步，人们的法律意识不断提高，家属及社会难以接受精神病患者死亡的现实，精神病患者死亡之后引发的医疗纠纷日益增多 为了今后更好的指导临床工作，提高医治水平，降低死亡率，减少医疗纠纷现对我院近十年17例死亡患者的病例进行回顾性调查分析，报告如下 摘要（1） 目的 了解住院精神病患者死亡原因及特点，探讨降低精神病患者病死率及医疗纠纷的措施 方法 对我院近10年住院期间死亡的精神病患者病案进行回顾性分析 结果 10年间死亡17例，主要死亡原因依次躯体疾病11例，猝死3例，自杀3例 摘要（2） 结论 住院精神病患者的死亡原因以躯体疾病为主 精神科专科医生必须熟悉掌握综合科基础知识，重视临床知识的更新，提高对躯体疾病的诊治水平 建议患者住开放病房，家属陪伴，这样更有利于降低精神病患者住院病死率，减少医疗纠纷 资料 本院2002年8月至2012年7月全部住院精神病患者共7654人 其中死亡17例，总病死率0.22% 精神疾病的诊断符合ICD－10诊断标准 17例死亡患者的临床资料全部来自我院病案。 方法 根据病案室死亡患者记录本，查阅相关病历资料，采用自编调查表，对死亡患者的姓名、性别、年龄、死亡诊断、死亡原因等资料进行回顾性调查分析 死亡诊断以病区内死亡病例讨论为依据 结果 （1） 17例病人中男性14例，女性3例，年龄17~80岁，平均年龄（48.35±19.93）岁 精神分裂症11例 器质性精神障碍5例 抑郁发作1例 结果 （2） 如表所示，躯体疾病导致死亡占64.7%，猝死导致死亡占17.6%，自杀导致死亡占17.6% 自杀病例患者都在40岁以下，猝死1例患者在30岁以下，这几例在本院几乎都有医疗纠纷。猝死另2例都有高血压病史 结果 （3） 如表所示，自杀导致死亡占17.6%，其中抑郁发作与精神分裂症为1：2 猝死的病人全部是精神分裂症患者，其中2例都有高血压病史 器质性精神障碍死亡的病人全部是死于躯体疾病，其中2例是老年痴呆的病人死于全身衰竭 精神分裂症患者有6例是死于躯体疾病，这些病人几乎是长期住院的慢性精神分裂症患者 讨论 （1） 住院精神病患者死亡率（住院精神病患者死亡占同期住院精神病患者总数）国内外文献报道不一，就国内而言 李盛夏等???报道的3.85% 陈茂卉等[2]报道的1.55% 苏应芬[3]报道的0.68% 安颖奇 [4]报道的0.19% 本院精神病患者总病死率为0.22% 讨论 （2） 本组报告住院精神病患者的死亡原因中以躯体疾病最多，占64.7%，与许多同行的报道相一致 随着医疗改革的不断深入，精神病专科医院收治对象也发生了改变，伴有躯体疾病患者比例逐年增多，躯体疾病是最常见的死亡原因[5] 这些患者主要是患慢性精神退缩的精神分裂症及器质性精神障碍特别是老年痴呆。精神病患者合并躯体疾病时，由于生活自理能力差，体质随之衰竭，抵抗力低加之使用抗精神病药物，又缺少主诉，往往因躯体疾病的症状不明显或不典型而错过了最佳的治疗时机，发现症状时病情已相当危重，死亡率也相对较高 讨论 （3） 猝死诊断标准：死亡前24h内无任何先兆的非预期突发死亡，排除严重躯体并发症、精神药物严重不良反应等有明确因素导致的猝死[6] 住院精神病人猝死发生率（住院精神病人猝死人数占同期住院精神病患者总数）国内外文献报道不一 杨桂勤[7]报道为0.73% 宋来云等[8]报道为0.15% 本院住院精神病人猝死发生率为0.39‰ 讨论 （4） 本组猝死占17.6%，猝死导致死亡的原因也较为重要，由于特别是青壮年人猝死容易引起医疗纠纷 猝死一旦发生，后果严重，难以预防 其中心脏病高血压是诱发猝死的重要原因 猝死原因可能与抗精神病药引起的心律失常、传导阻滞或低血钾有关，传统抗精神病药更容易导致猝死发生 如病人原有器质性损害、心血管疾病及营养不良，在使用抗精神药物时更易发生猝死 讨论 （5） 与以往许多研究不同的是本组死亡病例中，自杀死亡发生率为0.39‰ 明显低于国外自杀死亡率3.2%和国内平均自杀死亡率1.0% [9] 分析其原因，可能与近年来我院十分注重住院精神病患者的安全管理，采取了一系列合理有效的安全措施及开展了形式多样的院内康复活动，丰富了患者的住院生活有关，有效地降低了患者自杀事件的发生 减少精神病患者死亡率措施1 入院时详细询问病史，了解有无躯体疾病病史，完善常规辅助检查和体格检查 长期住院的病人也应该定期予辅助检查和体格检查，如有不适，及时对症处理或请综合性医院相关科室会诊，并且及时通知监护人，必要时转诊 一般精神病院，医疗设备不完善，缺乏必要的急救设施，危重病人及时转治条件较好的综合性医院尤为重要 及时向家属通报，科