复旦大学《中医伤科学》教学课件-骨病.pptVIP

中医病因 先天不足，三阴亏损；或久病产后体虚；或有陈伤，造成气血不行，凝滞经络。 阳虚痰凝 阴虚内热 肝肾亏虚 病机 95%继发于肺结核。 病理变化分期渗出期、增殖期、干酪样变性。 演变结果： 病灶纤维化、钙化，趋于静止或愈合； 病灶发展，形成脓肿。 类型： 单纯骨结核 滑膜结核 全关节结核 诊查要点 阳虚痰凝 阴虚内热 肝肾亏虚 实验室检查 轻度贫血 混合感染时白细胞计数增高 活动期血沉加快 结核菌素试验（+） 脓液结核菌培养（+） Xray及CT、MRI 鉴别诊断 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 风湿性关节炎 治疗 中药治疗 阳虚痰凝：补肾温经、散寒化痰，阳和汤加减。 阴虚内热：养阴清热托毒，六味地黄丸和清骨 散、透脓散加减。 肝肾亏虚：补养肝肾，左归丸加减。 抗结核药治疗9个月以上 三种以上抗结核药联合使用。 补充复合维生素B 手术治疗 病灶清除术 手术指征 病灶内有明显死骨。 病灶内或周围有较大脓肿。 窦道经久不愈。 早期全关节结核，为了保护关节功能。 脊髓受压症状。 脊柱结核（龟背痰） 10岁以下儿童最常见，其次为青年人。 好发部位依次如下： 腰椎胸椎胸腰段腰骶段颈椎 好发于负重大、活动多、血流缓慢的椎体。 以单个椎体破坏蔓延至相邻椎体多见。 分为中心型、边缘型。 髋关节结核（环跳痰） 10岁以内儿童多见。 男性多于女性。 单侧多于双侧。 滑膜结核多见 ，很少形成脓肿、窦道 。 单纯骨结核常形成脓肿、窦道。 如发展成全关节结核，会出现病理性脱位；软骨破坏后导致关节纤维性或骨性强直（Thomas征阳性）。 膝关节结核（鹤膝痰） 全身骨关节结核第二位，四肢关节结核中首位。 单侧多见。 多见于儿童与青壮年。 对于局部治疗可选择以下手术： 滑膜次全切除术 结核病灶清除术 膝关节加压融合术 骨骺炎 又称：骨软骨病、骨软骨炎、骨骺无菌性坏死、骨骺缺血性坏死。 股骨头骨骺炎和胫骨结节骨骺炎较多见。 股骨头骨骺炎 多发于3—10岁儿童。 男性多于女性。 单侧多见。 病因病机 先天不足 正虚邪侵 气滞血瘀 先天性缺陷。 股骨头骨骺营养血管闭塞或障碍。 内分泌紊乱及各种原因引起的关节内压力增高有关。 病理过程 缺血期 骨化中心生长停止、但骺软骨从滑液吸收营养 而继续生长。 血供重建期 新血管长入坏死骨骺、新骨形成。若患处继续 受压，新骨骨吸收，股骨头将变形。 愈合期 骨吸收停止、新骨爬生，畸形继续加重。 畸形残存期 病变静止，畸形固定。 诊断要点 髋部隐痛，活动后加重。 患肢短缩、跛行，大腿及臀部肌肉萎缩。 髋关节旋转活动障碍。 X线检查： 一度：股骨头骨骺致密及囊性变，但股骨头高度不变，干骺端正常。 二度：骨骺一半以上受累，股骨头塌陷，干骺部囊状吸收。 三度：骨骺大部分坏死、碎裂，头扁平、颈增宽，弥漫性干骺端改变。 四度：骨骺全部破坏，股骨头碎裂呈蘑菇状，髋臼变形。 鉴别诊断 髋关节结核 股骨头骨骺滑脱 治疗 药物治疗（内服、外用） 先天不足：补肾健骨，左归丸。 正虚邪侵：补养气血，圣愈汤。 气滞血瘀：行气止痛、活血祛瘀，桃红四物汤。 非手术疗法 牵引或外展支架固定下肢外展30~40°位。 手术治疗 二度：髋关节滑膜次全切除、股骨头骨骺钻孔术。 三度：髋关节全滑膜切除术。 四度：髋关节臼盖成形术，截骨术。 预防与调护 早诊断、早治疗。 患病期间少站、少走。 胫骨结节骨骺炎 青少年喜好运动者多见。 男多于女。 诊断要点： 慢性劳损 胫骨结节部位隆起，压痛（+），膝关节用力活动时加重，休息后减轻。 X线：侧位片显示髌韧带及周围软组织肿胀影，胫骨结节与韧带之间的锐角消失，骨骺可见碎裂。 治疗 避免膝关节剧烈活动。重者石膏固定膝关节于伸直位。 配合局部热敷、敷贴。 骨病学是研究人体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的学科。 它主要分为：先天性骨病、代谢性骨病、骨坏死、职业性骨病、地方性骨病、关节退行性骨病、骨肿瘤、骨痈疽、骨结核、骨关节痹证、痿证、筋挛等内容。 中医骨病学理论 整体观 气血理论 气为血之帅，血为气之母 气能生血、行血、统血 血能养气、载气 脏腑理论 肝主筋，肾主骨，脾主肌肉 化脓性骨髓炎 定义 化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 属中医“无头疽”范畴。 感染途径 血源性感染（血源性骨髓炎） 多发生于长骨干骺端 开放性骨折感染 邻近软组织感染蔓延 发病特点 多见于10岁以下儿童 好发于四肢长骨 胫骨最多见，股骨、肱骨和桡骨次之 最常见的致病菌：金