全科医学(专科考试笔记).doc

全科医学 全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科 全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题 全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式 专科医疗和全科医疗的区别 区别 专科医疗 全科医疗 服务人口 大而流动性强 少而稳定 服务内容 医疗为主 预防保健一体化 照顾范围 窄（某系统/器官/细胞） 宽（生物/心理/社会） 疾患类型 疑难或罕见，进展分化 常见疾病，早期未分化 医患关系 短暂，间断 持续，长久 预防 二，三级预防 一，二级预防 技术 高新技术，昂贵 基本技术，方便经济 疾患处理 以疾病为中心 以人为中心 全科医师：主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务 6、全科医学产生的科学和社会基础： 1）人口迅速增长与老龄化 ① 生理功能衰退 ② 为能力改变 ③ 社会地位变化 ④ 心理精神变化 2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容 对于慢性疾病患者的需要： 在服务时间上：要求长期性和连续性 在服务地点上：要求以家庭和社区为主 在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务 在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主 在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药 3）医学模式与健康观的转变 ① 生物医学模式 特点：单因单果，直线式思维 ② 生物-心理-社会医学模式 特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式 ③ 健康观的转变 消极的健康观：健康就是没有疾病 积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱 4）医疗费用及“人人健康”目标的压力 7、世界全科医师学会 WONCA 8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现） 1）社会因素是疾病的基本原因之一 2）医学实践具有社会的特点 3）用于疾病定义的社会学标准 4）社会性科研活动 9、生物医学模式的成功： 1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病 2）其方法经过系统的学习易于掌握 3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释 它的弊端： 盲目的检查 机械化、失人性化倾向 病人被动参与，遵医行为较差 忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响 10、系统整体论：案例分析（书P28） 1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构 2）疾病不能与患病的人相分离 3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面 4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重 要的意义和作用 11、全科医学的十大基本原则： 1）以病人为中心的基层保健 ① 初级医疗保健 ② 以病人为中心的临床服务模式 ③ 改善医患关系 2）以家庭为单位的服务 ① 以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 ② 家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论 3）以社区为导向的服务 立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一 以生物-心理-社会医学模式为基础 整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题 以预防为向导的服务 ① 提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段 ② 提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早期诊断和早期治疗 ③ 提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗 综合性服务 就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型 就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进 就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面 就服务范围而言，包括个人、家庭及社区 持续性服务 ① 对人生的各个阶段 ② 对健康-疾病发展的各个阶段 ③ 健康责任的连续性 可及性服务 全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性 协调性服务 全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师