病态窦房结综合征-课件，幻灯，.ppt

病态窦房结综合征 ; 病态窦房结综合征简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍。是心血管疾病中的常见病，多发于老年人。病窦是由一组症状组成的综合征，而不是一个疾病实体，其临床表现是以缓慢窦性心律失常为基础（如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞）而产生的头晕、晕厥等症状，同时也可在此基础上表现出多种快速心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）。 。; 历 史 回 顾 1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡 动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。 随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。 1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、 窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生头晕或晕厥的现象。 1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏停搏的危险。;; 定 义 1968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何 一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现： 1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓； 2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律； 3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常； 4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致； 5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复； 6、窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。; 病 因 1、冠状动脉性心脏病 向窦房结供血的窦房结动脉是一条单一动脉，它贯穿于窦房结中央，窦房结P细胞通过结缔组织直接附着于窦房结动脉上，所以，窦房结功能极易受到缺血的影响。 2、非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长，窦房结内P细胞减少，而纤维组织增加，窦房结功能减退。 3、炎症性疾病 也是临床上较常见的病因。;;外源性因素 药物影响 β-受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 地高辛 交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平） 抗心律失常药 自主神经系统影响 迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥 训练有素的运动员 电解质失衡 高钾血症、高钙血症 内分泌性疾病（甲状腺功能减低） 颅内压增高 败血症; 临床表现 一、脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格发生改变。 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。 ; 心电图表现 一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。;窦性心动过缓;; 二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。 ; 心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系； ③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。;窦性停搏;; 2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落