神经之脑血管病PPT课件.pptVIP

（2）降低颅内压:脑水肿48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退。（应试指南：脑出血第2天即可出现脑水肿，3-5天明显） 主张立即快速脱水：首选20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次。如有脑疝形成者可加压静点或静脉推注。 五、辅助检查： 1、神经影像学：尽早期进行CT检查，虽然早期有时不能发现病灶，但能排除脑出血。6h内正常，24～48h后梗死区出现低密度灶。CT排除出血帮助大。 MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死，梗死长T1（低信号），长T2（高信号） 2、生化全项及心电图：可发现脑梗死的危险因素 3、DSA、CTA、MRA可发现血管狭窄闭塞及其他血管病变。 六、诊断： (1)突然起病 (2)有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 (3)颈内动脉系统或椎基底动脉系统症状和体征。 (4) CT或MRI结果 七、脑血栓形成和其他两种的鉴别诊断： (1)脑出血：发病急，常有头痛、呕吐等颅内高压症状 及不同程度意识障碍，血压增高明显。大面积脑梗 死与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床鉴别困 难，可行CT检查鉴别。 (2)脑栓塞：起病急骤，缺血范围较广泛，有心脏病史 (心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死)。大脑中动脉栓塞引起的大面积脑梗死最常见 八、治疗 原则：争取早期、个性化、整体化。 治疗方法 1、超早期溶栓（3-4.5小时内）：尿激酶或rt-PA （重组组织型纤溶酶原激活剂） 静脉溶栓：适应证，无一致结论，几点供参考 （1）年龄18-80岁（以前是小于75岁） （2）临床明确的缺血性卒中 （3）时间小于3小时（以前为小于6小时） （4）卒中症状至少持续30min,治疗无改善 禁忌症： TIA单次发作或迅速好转者，血压高于180/110mmHg,CT证实颅内出血或有出血史，明显出血倾向 2、抗血小板聚集 未接受溶栓的应尽早，或溶栓后24小时内给予阿司匹林 或氯吡格雷，可降低死亡率和复发率 3、脑水肿和颅内压增高：甘露醇脱水 4、积极的支持治疗 5、尽早康复训练。 6、二级预防治疗 （1）抗栓治疗：所有的缺血性脑卒中患者要抗血小板聚集，稳定后，对心源性，应尽快转为抗凝，可选择华法林，对于非心源性的，可长期给与抗血小板板单药治疗。 （2）降胆固醇治疗：非心源性应早期启动 （3）调整血压：缺血性脑卒中急性期血压通常不需特殊处理，血压一般维持在发病时所测的或患者年龄应有的稍高水平。急性期稳定后调整血压。 （4）血管介入治疗。 考题汇编 题1.男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后2.5小时，体检发现神志清楚，血压120／80 mmHg，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常 1.病变的部位可能是 A．左侧大脑前动脉 B．右侧大脑前动脉 C．左侧大脑中动脉 D．右侧大脑中动脉 E．椎-基底动脉 2.病变的性质是 A．脑出血 B．脑栓塞 C．脑肿瘤 D．脑血栓形成 E．蛛网膜下腔出血 解析：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤 等栓子来源，首先考虑血栓形成。 ? 3.应选择治疗方法是 A．调整血压 B．溶栓治疗 C．应用止血剂 D．手术治疗 E．脑保护剂 解析：脑血栓形成发病3小时为超早期可行溶栓治疗，本患者发病2.5小时就诊，据年龄症状、体征及头颅CT结果是溶栓适应症，可行溶栓治疗。 题2 A．椎一基底动脉血栓形成 B．大脑前动脉血栓形成 C．大脑中动脉血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．小脑出血 ? 1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于 A 2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 C 考题汇编 题3.女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是 A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.短暂性脑缺血发作 考题汇编 题4.男，78岁，1天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是A．蛛网膜下腔出血 B．脑出血 C．脑栓塞D．短暂性脑缺血发作 E．脑血栓形成 第三个病：脑出血 原发性非外伤性脑实质出血 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 考试重点提示 （1）常见病因 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗（5）手术适应证 一、病因： 高血压合并动脉硬化是最主要的 病因，其他少见原因为血管畸形、动脉 瘤、白血病、淀粉样血管病