神经外科手术麻醉PPT课件.pptVIP

神经外科手术麻醉;;概 述;概 述;概 述;第一节  麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 ;一、生理学基础 ㈠ 脑血流 1. 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） ： 占CO的12%~15%，50~80ml/（100g·min） 2.脑血流的自动调节范围MAP 50~150mmHg 3. 影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物;;㈡ 脑代谢 1.脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen): 静息时耗氧量3ml/（100g·min），占全身耗氧量的20% 2.代谢方式：主要为有氧代谢，脑组织能量储备少，对缺氧的耐受性极差;㈢ 颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑脊液压力 1.正常颅内压： ⑴ 腰椎穿刺压： 侧卧位：100~180mmH2O 端坐位：250~300mmH2O ⑵枕大池穿刺压：80~140mmH2O ⑶侧脑室穿刺压： 卧位：70~120mmH2O 坐位：0~40mmH2O;2.颅内压影响因素： ⑴ 颅腔容积 ⑵ 脑组织 ⑶ 脑血容量 ⑷ 脑脊液 3.颅脑顺应性 ⑴概念：单位体积的颅内容物变化所能引起的压力变化。 ⑵ 颅内容积—压力关系曲线;ICP;Log ICP; 二、麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响 ;（一）静脉麻醉药 intravenous anesthetics ;（二）吸入麻醉药 inhalational anesthetics;吸入麻醉药;吸入麻醉药;（三）麻醉性镇痛药;(四) 肌松弛药 neuromuscular blocking agents;不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响; (五) 其　它;第二节 颅脑手术的麻醉前 评估和准备;一、麻醉前病情评估; 传统意识障碍5分级方法 意 识 清楚 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 语言反应 灵敏 迟钝 无 无 无 痛刺激反应 灵敏 不灵敏 迟钝 无 无 生理反应 正常 正常 正常 减弱 无 两便自理能力 有 尚可 无 无 无;二、麻 醉 选 择;麻醉药物选择原则;第三节 颅内高压的常见原因和处理;1.颅内压的形成：颅腔内有脑组织、脑脊液和血液三种内容物，其容积固定不变，约400～ 1500ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力称为颅内压（intracranial pressure，ICP） 正常值：以脑脊液的静水压代表颅内压力， 成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）， 儿童为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）;体积压力反应(volume-pressure response，VPR)： 当颅内压增高已超过临界点??释放少量脑脊液 即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的 范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起 微小的压力下降 体积／压力关系曲线：颅内压力与体积之间 的关系不是线性关系而是类似指数关系;颅内容积代偿;;颅内压的调节与代偿: 主要是通过脑脊液量的增减来调节。颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌增加，吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持颅内压不变。相反，当颅内压高于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减少，以代偿增加的颅内压;●允许颅内增加的临界容积约为5％，超 过此范围，颅内压开始增高。 ●颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超 过颅腔容积的8％～10％，则会产生严重颅 内压增高; 2．颅内压增高 是神经外科最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症状和体征。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要; 颅内压增高的类型 据病因不同，颅内压增高可分为： 1）弥漫性颅内压增高：特点是颅腔内各部位及各 分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此 脑组织无明显移位。 2）局灶性颅内压增高：颅内局限的扩张性病变部 位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移 位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑 室、脑干及中线结构移位?;据病变发展的快慢不同，分为： 1）急性颅内压增高：病情发展快，颅内压增高 所引起的症状和体征严重，生命体征(血压、呼吸、 脉搏、体温)