胰岛素泵治疗PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右 眼科手术：血糖控制在5.8～6.7mmol/L 急诊手术： 有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正 血糖最好控制在14mmol/L以下 诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监 测血糖 直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密 切监测血糖 手术前血糖控制要求 糖尿病患者的围手术期血糖控制 术前血糖控制时间 (天) 2.95±1.73 8.57±3.90 6 5 4 3 2 1 0 7 8 9 术前血糖控制时间 胰岛素用量（L） 27.0±7.90 29 28 1 0 30 31 27 32 30.18±5.82 胰岛素用量 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.05 糖尿病患者的围手术期血糖控制（续） 术中平均血糖 术中平均血糖（mmol/L） 0 8.26±1.70 9.01±1.65 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖（mmol/L） 0 7.81±2.01 8.28±2.53 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.01  手术前 调整与正常一样 手术时 只用基础量；全麻时，低代谢，可停用基础率 手术后 不进食：只用基础量，基础率增加10-30% (应激反应) 静脉营养：6Am-10Pm基础量增加（餐前量的50%-80%） 恢复饮食：开始加用餐前大剂量 应激状态消失后：基础率减量，恢复至术前基础用量 围手术期胰岛素泵调整的原则 使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理 寻找原因并处理低血糖，必要时暂停胰岛素泵 检查泵是否工作正常 设定程序是否正确 检查状态屏，检查储药器 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致， 调整相应时段胰岛素用量 意外高血糖的处理 需排除以下方面的问题： 胰岛素泵 电池电力不足或电池失效 输注系统 储药器 输液管前端 埋置部位 胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效 从CSII治疗调回多次MDI治疗 ——三短一中方案 早餐前（短效）= 泵早餐前大剂量 + 早餐前至午餐前基础量 中餐前（短效）= 泵中餐前大剂量 + 午餐前至晚餐前基础量 晚餐前（短效）= 泵晚餐前大剂量 + 晚餐前至睡前基础量 睡前（中效）= 睡前至次日早餐前的基础量 * 中国胰岛素泵治疗指南（2014） 早餐前（速效）= 泵早餐前大剂量 中餐前（速效）= 泵中餐前大剂量 晚餐前（速效）= 泵晚餐前大剂量 睡前（长效）= 泵全天基础量 * 中国胰岛素泵治疗指南（2014） 从CSII治疗调回多次MDI治疗 ——三速一长方案 胰岛素泵的输注部位 胰岛素泵使用何种胰岛素？ 胰岛素泵的日常护理 应经常更换注射部位，建议3-5天更换 注意无菌操作 定期清洁 需避免静电、浸水、撞击和磁场 某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测 内 容 胰岛素泵治疗的概述 1 胰岛素泵治疗的优势及适应症 2 胰岛素泵的临床应用 3 胰岛素泵治疗的新进展 4 CGMS+CSII，288个血糖值/d，持续72h 优点：显示血糖漂移变化及波动， 发现无症状低血糖以及黎明现象 缺点：回顾性分析，无法了解实时血糖。 CSII：持续输注胰岛素 CGM：显示288个血糖值/d，实时反映血糖变化规律和趋势，并对过高或过低血糖进行报警。 糖尿病综合管理软件（CareLink）：医生可以根据实时血糖信息，及时调整胰岛素输注。将血糖信息、胰岛素剂量、进食情况多种信息进行分析总结，从而达到糖尿病综合管理的目的。 “3C” 模式是糖尿病胰岛素强化治疗的理想选择，也朝着“人工胰腺”的方向迈出了重要一步。 小 结 胰岛素泵治疗是强化治疗的理想方法 1 胰岛素泵治疗优势明显，适应症广泛 2 胰岛素泵临床应用中应注意个体化原则 3 “3C疗法”应用前景良好 4 * * * * * * 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 胰岛素泵治疗的临床应用 新乡医学院第一附属医院内分泌科 尹清风 胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种 MDI （Multiple Daily Injection）： 一天多次胰岛素注射（3次或