新老年癌痛的特点及治疗-洪雷.ppt

老年人器官功能的的衰退 小肠有效吸收面积下降30%，使吸收时间延长 体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加 肝血流下降50%左右，药物半衰期延长 肾小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢 体弱多病：动脉硬化、高血压、糖尿病，颈椎病、慢支、脂肪肝、结石、心律失常 老年癌痛治疗策略 癌痛治疗的MDT 评分8-2分？加量原因？ 结合本病例特点，重点讲2-3点，过渡，下面要讲药物了 老年癌痛的特点及治疗 1号男嘉宾 30岁 肿瘤学硕士研究生 现任河北医科大学第四医院肿瘤内科 主治医师 自我评价：有理想，有道德，有爱好，有自知 老年癌痛的特点及治疗 河北医科大学第四医院 肿瘤内科 洪 雷 定义：达到或超过老年年龄的人。 1900年，瑞典人口学家桑德巴提出人口再生产类型的标准，以50岁为界限划定老年人 二战后：60岁、或65岁、70岁及以上 WHO：发展中国家以60岁及以上为老年人；发达国家以65岁及以上为老年人 人口学认定：60-69岁为低龄老年人，70-79岁为中龄老年人，80岁以上为高龄老年人 老年的定义 脏器功能 社会心理状态 年龄 老年人 自尊心：外形老化 性格改变：重复、谨慎、思维散慢、固执、刻板、情感脆弱、敏感、抱怨 精神障碍：精神分裂症、老年痴呆等 心理障碍：抑郁症、焦虑症等 老年人心理变化 脏器功能 社会心理状态 年龄 老年人 个 体 化 2010年，中国老年人口已到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%) 尽管肿瘤发病有年轻化的趋势，但65岁以上的老年人仍然是罹患肿瘤的主体人群。（65岁占肿瘤患者55.36%） 中国提前进入老龄化社会 50%的老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼痛 80%的老年癌症患者疾病进展时会感到明显疼痛 癌痛患者比例 老年癌痛普遍存在 老年肿瘤患者中疼痛普遍存在 疼痛治疗不充分现象普遍存在 癌痛造成的不良后果普遍存在 老年癌痛治疗现状 老年癌痛治疗不足 国外一项大样本研究表明，13625例老年癌症患者中，4003例报告每天有疼痛，其中26%没有接受任何镇痛治疗，85岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率则上升到50%。而接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中，75岁者仅占13%,65～74岁者占38%。 老年肿瘤更加依赖姑息治疗 发现晚，肿瘤分期晚，病情重 基础病多，器官功能差 身体内环境脆弱，稳定性差 对抗癌治疗顺应性差 对姑息治疗依赖性大 采取无创或创伤最小的医疗镇痛手段 药物治疗从低剂量开始，缓慢增加药物剂量 注意对药物反应的差异，制定个体化方案 要谨慎或尽量避免使用非甾体抗炎药 预见和及时处理阿片药物所致副作用，包括恶心、便秘、嗜睡、谵语 给予适当辅助药物治疗 药物治疗与非药物治疗结合止痛效果更显著 需要老年患者照顾者的参与 老年癌痛的治疗原则 * 低起始剂量(为成人的25-50%) 谨慎或尽量避免使用非甾体抗炎药 器官功能差 社会心理状态复杂 心理康复+药物辅助 同时患有多种疾病 基础疾病治疗+避免药物副作用 疼痛复杂性 积极查找疼痛原因，针对性治疗 评估 三阶梯 个体化止痛 认知不足 宣教+照顾者参与 采集疼痛病史，相信病人的疼痛主诉 评价精神状况：抑郁、焦虑 认知评估和心理评价，了解患者对疼痛和止痛药物的理解和态度 记录疼痛特征、类型、评估疼痛强度 详细的体格检查 诊断性检查：肿瘤学实验室和影像检查 监测疼痛行为--疼痛自我报告不足或不报告 老年癌痛疼痛评估 WHO、EAPC推荐 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 轻度疼痛的首选药物 — 扑热息痛 推荐最大剂量4g/d，超过这个剂量可能导致肝毒性，肝功能不好的患者需慎用 NSAIDs — 胃肠道 老年人消化道粘膜出血风险更高、肝肾功能毒副作用大于青壮年 选择性COX2抑制剂 — 心血管安全问题 注意“天花板”效应 老年癌痛药物治疗 非阿片类药物 曲马多 可待因类似物，呼吸抑制甚微，老年人耐受性好 吗啡 控制老年癌痛非常有效，使用时要考虑老年患者的肝肾功能，合理用药 羟考酮 无毒性代谢产物，疗效佳，耐受性好，老年疼痛患者更好的选择 芬太尼 通常在贴剂移除后24小时，皮肤内仍有50%药物残留 老年癌痛药物治疗 阿片类药物 右丙氧芬：≥65岁的老年人使用右丙氧芬可增加髋部骨折的发生危险；对中枢神经系统的不良作用(例如头晕和过度镇静作用)(美国老年人) 美沙酮：半衰期长而易变；阻断心肌钾通道，导致致命的心律失常 哌替啶：其代谢产物去甲哌替啶易蓄积，引起神经毒性，严重的可致癫痫发作 老年癌痛患者避免使用的阿片类药物 患者，男，68岁，贲门癌肝转移，主要不适主诉为肝区疼痛，偶伴有进食困难。 具体止痛治疗过程如下： 2010.3.16疼痛评分3-4分，布洛芬缓释片0