机械通气幻灯稿新031211.ppt

内 容 一 机械通气适应证 二 机械通气模式 三 通气参数设置和调节 四 机械通气并发症及对策 一 机械通气适应证 从广泛意义上来说，任何原因引起的呼吸衰竭都适合于机械通气治疗，包括通气障碍致二氧化碳潴留的Ⅱ型呼衰和氧合功能障碍致低氧血症的Ⅰ型呼衰。临床医生应掌握适应证和机械通气时机。 内 容 一 机械通气适应证 二 机械通气模式 三 通气参数设置和调节 四 机械通气并发症及对策 机械通气模式概论 所谓机械通气模式，就是指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 机械通气模式选择 1 完全通气支持 如辅助通气（AV）和辅助-控制通气（A/CV），属不可调性部分通气支持（即现在一般呼吸机上的A/C模式）； 2 部分通气支持 如同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、容量保证压力支持通气（VAPS）、压力调节容积控制通气（PRVC）、双气道正压通气（BiPAP）、气道压力释放通气（APRV）、成比例通气（PAV）等，属可调性部分通气支持。可调性部分通气支持可根据患者自主呼吸能力的改变提供不同水平的通气功辅助，更具优越性。 2000年美国呼吸和危重病学杂志调查报告 1638病人同时接受机械通气，使用的方式为： A/C 47% SIMV 6% PSV 15% SIMV+PSV 25% 其它模式 7% (Am J Respir Crit Care Med, Esteban.2000) 机械通气新模式的发展趋势 保留和扶持自主通气，如ARPV、BiPAP、PAV等； 对压力和容量进行双重控制，如VAPS、PRVC等； CLV（闭合环路），也称为全自动控制或智能化通气，如ASV（适应性支持通气）。 二 机械通气模式 辅助—控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 一 辅助-控制通气（A/C） 是将辅助通气（AV）和控制通气（CV）二者的特点结合应用。现在出品的呼吸机已取消单纯的AV或CV模式，都是将二者结合在一起使用的。 二 机械通气模式 辅助—控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 二 机械通气模式 辅助—控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP）  三 压力支持通气（PSV） 或称为吸气压力支持（I PS） 工作过程如下：呼吸机提供预设气道正压，患者开始呼吸时以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，吸气末预设的气道正压消失，允许患者无妨碍的呼气。这是近年来发展的一种较新的辅助通气模式。 二 机械通气模式 辅助—控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 四 呼气末正压（PEEP） PEEP一般来讲是指在机械通气治疗时，通过人为的措施使气道压和肺泡内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平。 PEEP值应用范围 一般分为四个等级： 小 小于7cmH2O 中 7～11cmH2O 高 11～15cmH2O 超高 大于15cmH2O 一般小于10cmH2O很少引起肺气压伤，大于20～25cmH2O时，有效生理作用不再继续，其副作用和发生并发症的机会明显增加 理想的PEEP水平 能产生最好的生理效应、副作用最小时的最低水平的PEEP，也就是所谓的“最佳PEEP”，但临床上调节恰当较为不易，医生可根据各自的监测条件、病情变化以及监测结果，寻找出自己的最佳PEEP。 二 机械通气模式 辅助—控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 五 持续气道正压（CPAP） 是指在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压（无论是吸气或呼气期间），