小儿急腹症 1.ppt

婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） 肠套叠手术原则 套入的近段肠段从远端推出(手法---挤牛奶式) 肠切除指征 肠坏死肠穿孔 肠壁颜色发黑 肠蠕动功能消失 相应血供动脉搏动消失 婴儿外科急腹症（斜疝嵌顿） 嵌顿疝手术原则 切口：腹股沟斜或横切口 疝囊处理：高位结扎加缝扎（滑疝按滑疝处 理） 肠切除原则同肠套 嵌顿疝囊壁水肿严重，容易破裂，术中手法轻柔，腹股沟管前壁缝合1号丝线或3-0可吸收线 婴儿外科急腹症 术后处理 胃肠减压：引流液变白色，量逐渐减少，未行肠吻合的1-2天，行肠吻合的3-4天 禁食：肠蠕动恢复，肛门自动排气排便，未行肠吻合的一般2-3天，行肠吻合者4-5天，同时观察腹胀及排便情况 体温，肠套的患儿手术以后可以有高热，但如果体温正常后再次出现，同时有腹胀出现，要考虑肠穿孔可能，必须立卧位平片观察是否有膈下游离气体 全量补液，注意电解质平衡 必要时血浆、白蛋白、少浆血支持 嵌顿疝手术后局部水肿较严重，可抬高手术侧臀部。 婴儿外科急腹症 巨结肠肠炎的治疗： 保守治疗： 禁食（补液，静脉抗菌素，静脉营养，少量多次血浆支持） 生理盐水灌肠，每天一次，必要时增加每天肛管排气一次 观察腹胀情况： 观察生命体征：体温、白细胞及C反应蛋白 结肠造瘘：术中同时冰冻及活检，明确巨结肠诊断，同时选择合适的造瘘位置 婴儿外科急腹症---巨结肠治疗原则 灌肠---有炎症、年龄太小、术前准备 结肠造瘘---长段型，结肠炎反复发作或急性结肠炎无法控制 直肠肌条切除---短段型巨结肠 根治性手术 Swenson’s operation 、Duhamel’s operation 、 Soave’s operation 、Rehbein’s operation 儿童外科急腹症 3岁以上儿童的外科急腹症随着年龄的 增长急性阑尾炎的比例逐渐升高，当然随着 患儿活动能力的增加，外伤也逐渐增多。 儿童外科急腹症 儿童急性阑尾炎的特点（容易穿孔） 解剖生理特点： 小儿回盲部比较游离，阑尾容易异位（位置 较高） 婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底宽，不易 梗阻，所以阑尾炎发生率低 儿童阑尾呈管状，粪石堵塞管腔不易排出 大网膜较短不易将穿孔阑尾包裹 生理特点：患儿较小不易表达 体检不配合 儿童外科急腹症 病因：阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 分型：卡他性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎 儿童外科急腹症 临床表现: 腹痛:呈转移性 消化道症状：呕吐，可伴有大便次数增多 发热：一般38-38.5℃持续性高热提示阑尾炎穿孔，阑尾炎发生后12-24小时均可穿孔 尿频症状 儿童外科急腹症 体检：儿童体检时不易配合 耐心:反复检查,必要时待患儿睡着时再次检查 开塞露通便:观察大便情况及腹痛情况 压痛点:有时会在麦氏点偏上，压到疼痛的部位患儿会用自己的手来推开医生检查的手 行走姿势：喜弯腰，用手按住右下腹，睡觉姿势喜向右侧 腰大肌-闭孔内肌试验 肛指检查以判断阑尾头端的指向 检查腹部时应从估计不痛的部位开始即从左下腹---左上腹---上腹部---右上腹---脐部---右下腹 儿童外科急腹症 诊断 病史，体检为主 辅以实验室检查如：血常规、B超、CT等 儿童外科急腹症 鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎 美克尔憩室炎 肠重复畸形 急性胃肠炎 过敏性紫癜 右侧肺炎 腹型癫痫 右髂窝脓肿 肠痉挛 儿童外科急腹症 治疗：小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术，行阑尾切除术，但有下列情况可试行保守治疗： 发病超过72小时，病情稳定，局部有炎性包块，阑尾脓肿已经形成。 腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎症浸润已有减轻者 ★ 保守治疗必须在严密观察体温、腹部体征。如果出现下例情况需迅速转手术，将阑尾脓肿切开引流 炎性包块不断扩大软化 疼痛未见减轻 高热持续不退，症状更趋严重 儿童外科急腹症 急性阑尾炎术前准备 禁食 降温〈38.5度 纠正水电解质失衡 抗生素应用 腹部皮肤准备 普青皮试等 儿童外科急腹症 阑尾手术过层中发生以下情况者只做腹腔 引流：烟卷、橡皮管各一根 阑尾穿孔，腹腔有大量脓性渗出 阑尾脓肿，根部解剖结构模糊，阑尾无法切除可能发生肠瘘者 阑尾与周围组织粘连，分离时有广泛渗血，可能引起血肿者，可放烟卷 儿童外科急腹症 阑尾周围脓肿手术的处理 阑尾脓肿多做单纯切开引流，不作广泛分离 应待炎症消退后3-6月再择期施行阑尾切除术 关闭腹腔前