特殊脑血管疾病的影像及鉴别.PDFVIP

更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献更多神经科精彩文献 中国神经内科网 中国神经内科网 中国神经内科网中国神经内科网 特殊脑血管疾病的影像及鉴别特殊脑血管疾病的影像及鉴别 特殊脑血管疾病的影像及鉴别特殊脑血管疾病的影像及鉴别 海军总医院神经内科 (100037) 戚晓昆 一、脑梗死影像学进展方面 一、脑梗死影像学进展方面 一、脑梗死影像学进展方面一、脑梗死影像学进展方面 1.CT：梗死在3 h 或6 h 内可见大脑中动脉高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign, 简称HMCAS 或dot sign)，正常MCA 密度为小于53H，HMCAS 密度为60-80H，动脉硬化 伴钙化为114-321H。 2.DWI(弥散加权成像)和PWI(灌注加权成像)对早期梗死的判断优于常规MRI 的T2 相， 尤其是对半暗带的大小起辅助定量作用。过去认为PWI-DWI=半暗带(penumbra), 所谓半暗 带即是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小(Low perfusion zone outside penumbra) ，即PWI 减去DWI 不完全等于半暗带。新的缺血模式分为 四区:中心的坏死区或梗死区(Core),其次为弥散异常区 (Diffusion abnormality) ,三是灌注异 常区(perfusion abnormality),最后是良性血供减少区(benign oligemia),而半暗带为弥散异常及 灌注异常区之间的区域。 3.DWI 反映细胞内水肿，Flair 反映的是细胞间或组织间的结合水，常规T1 及T2 反映 的是总的含水量的变化。因此，梗死超急性期时T1 及T2 相无改变，而DWI 有明显改变， 而Flair 相不能像DWI 那样专门鉴别新的梗塞，它是新旧梗塞一起呈现。 4.CTA(CT 血管成像)能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对椎基底动脉狭窄的 判断与常规DSA 一致，在某种程度上优于DSA 检查(如不需穿刺动脉、能旋转360º)，且优 于MRA(如病人躁动、狭窄后湍流对MRA 影像较大，且容易夸大狭窄程度) 。对MRA 禁忌 的患者可以选择CTA 。CTA 的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低，难 以区分动脉与静脉。因而静脉的充盈妨碍了动脉的观察。 二、各种脑血管病的影像资料 二、各种脑血管病的影像资料 二、各种脑血管病的影像资料二、各种脑血管病的影像资料 1.相对特殊的脑梗死： ①.基底动脉闭塞，基底动脉尖综合征， ②.早期脑梗死的诊断，颈内动脉系统， ③.后循环梗死灶形成更快， ④.梗死后出血意义， ⑤.低灌注性或分水岭梗死、内分水岭梗塞。 2.脑出血：MRI 如何识别早期脑出血 3.混合性卒中的MRI 表现 4.硬膜下多次出血的鉴别，等密度血肿 5.静脉窦血栓及深静脉血栓： ①横窦静脉血栓：早期CT 可见高密度影，MRI 示短T1、长T2 信号。 ②横窦及矢状窦静脉血栓； ③横窦、乙状窦及矢状窦静脉血栓； ④大脑深静脉血栓:常累及丘脑，有一定出血信号。患者主要以意识障碍及痴呆症状 为主。 6.脑血管发育障碍或畸形 ①动静脉畸形：血管造影可见畸形血管； ②海绵状血管瘤：短T1、短T2 信号； ③脑底异常血管网或 Moyamoya 病：年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查。 另不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗； ④静脉变异。 7.淀粉样脑血管病。 8.小血管病变的疾病 ①线粒体脑肌病： a:MELAS ：非血管分布，皮质及皮质下缺血改变，CT 有的可见基底节高信号，病