第六章精神疾病治疗中的护理.ppt

精神疾病治疗中的护理 田良辉 精神药物治疗的护理 精神药物治疗概述 一、精神药物发展简史 二、精神药物的分类 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、心境稳定剂 4、抗焦虑药 抗精神病药物 分类 按化学结构：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类 按时间：第一代抗精神病药、第二代抗精神病药 作用机制 多巴胺受体 5-羟色胺受体 肾上腺素受体 胆碱能受体 组胺受体 临床应用 适应症：精分的治疗和预防复发、控制躁狂发作、其他精神病性症状的精神障碍 禁忌症：严重的器质性疾病，既往有同种药物过敏史者，白细胞降低、老人、孕妇及哺乳期妇女慎用 应用原则：主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱 常用药物 氯丙嗪 氟哌啶醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 常见不良反应及处理 神经系统不良反应 1、锥体外系不良反应 急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森氏综合症、TD 2、恶性综合症 3、药源性癫痫 精神方面不良反应 1、过度镇静 2、精神运动型兴奋 3、紧张综合症 4、意识障碍 心血管系统不良反应 1、体位性低血压 处理：去枕平卧位，严重者用去甲肾上腺素 2、心电图改变 血液系统不良反应 白细胞减少症 粒细胞减少或缺乏症 消化系统不良反应 1、胃肠道不良反应：口干、恶心、呕吐、腹泻、便秘等 2、肝脏不良反应 3、麻痹性肠梗阻 泌尿系统不良反应 1、尿储留 2、肾脏损害 代谢与内分泌不良反应 体重增加 性功能障碍 月经异常 抗抑郁药 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他 临床应用 适应症：各种抑郁为主的精神障碍以及焦虑、强迫、惊恐发作等 禁忌症：严重的心肝肾疾病、青光眼、粒细胞减少、孕妇等 常用药物 丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林 麦普替林 吗氯贝胺 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰 文拉法辛、米氮平 不良反应 中枢神经系统：镇静、共济失调、诱发癫痫 自主神经系统：口干、便秘、视物模糊、头晕 心血管系统：窦速、直立性低血压、心电图改变 代谢和内分泌：体重增加、溢乳、性功能障碍 5-羟色胺综合症 抗躁狂药 碳酸锂： 适应症：躁狂及预防双相抑郁发作 禁忌症：肾功能障碍、重症肌无力、低钠饮食、孕妇等 不良反应： 轻度中毒：胃肠道症状、淡漠、嗜睡、肌肉震颤等 重度中毒：体温升高、血压下降、心律失常、意识不清、心肾衰竭、昏迷死亡 卡马西平： 不良反应：胃肠道反应、嗜睡、共济失调、剥脱性皮炎 丙戊酸盐： 不良反应：胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤 抗焦虑药 苯二氮卓类： 适应症：各种神经症、失眠症、各种精神障碍或躯体疾病伴发的焦虑、恐惧、紧张，也可用于癫痫治疗和酒戒断症状的替代治疗 禁忌症：严重心血管疾病、肾病、药物依赖、妊娠头三月、使用中枢神经抑制剂 抗焦虑药 苯二氮卓类药物具有耐受性，无须长期使用，长期使用可产生依赖性 不良反应常见困倦、乏力、头晕、嗜睡等，严重者可引起共济失调、暂时性遗忘、甚至谵妄、意识障碍 药物治疗的护理 护理评估 1、主要精神症状 2、躯体状况：既往史、营养、进食、睡眠、排泄、基础代谢 3、患者对治疗的态度：是否合作、有无拒药、是否藏药、对不良反应的担心 药物治疗的护理 4、患者对治疗的反应：不良反应的发生、耐受性及有无情绪变化、本次发生不良反应的可能性、处理 5、性与生殖功能 6、社会支持方面 护理诊断 潜在危险性伤害、身体活动功能障碍、感知觉改变、思维过程改变、营养状况改变、睡眠形态紊乱、排泄形态紊改变、口腔黏膜改变、性功能障碍、自我照顾能力缺失、不遵从、潜在暴力行为的危险、焦虑 护理措施 建立良好的护患关系 生理方面：饮食、排泄、睡眠、口腔、皮肤 密切观察服药后的反应 认真执行服药制度 做好患者用药的健康指导工作，提高服药依从性 电抽搐治疗的护理 治疗方法 利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。 适应症： 1、严重抑郁，有强烈自杀、自伤企图和 行为者 2、极度兴奋躁动、冲