第十七章 麻醉监测和测量仪器.ppt

第七章麻醉监测和测量仪器 讲课人：丁俊明 内容：  麻醉气体浓度监测、呼吸、循环、神经、肌肉监测意义： 提高麻醉质量 增加患者安全 提高手术成功率 手术室具备基本麻醉设备 一、麻醉设备：  1、麻醉机 2、气管内插管全套器具 3、一次性麻醉穿刺包 4、氧治疗设施 5、附件 6、微量输液泵 7、输血、输液及病人体表的降、复温装置 8、麻醉记录台、听诊器等 二、监护仪器：  1、心电监护仪(示波、记录装置)、脉搏血氧饱和度仪 2、心电除颤监护仪(胸外、胸内除颤电极) 3、二级以上医院必须配备有创性血流动力学监护仪 4、开展全身麻醉的必须具有周围神经刺激仪肌肉松弛监测仪。  5、应用麻醉机进行全身麻醉在监护仪中需含有呼气末二氧化碳监测或单独的呼气末二氧化碳监测仪。  6、三级医院必须配备麻醉气体监测仪、生化血气分析仪、血糖测定仪等。  7、开展心脏直视手术及脏器移植的手术单位必须配备心排血量监测。  8、二级及二级以上医院，具有开展全身麻醉的医疗单位必须具备麻醉深度监测(脑电及诱发电位)。  麻醉期间应配备的基本监测项目 1、局麻和区域麻醉： 无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度、 呼吸频率。 2、全身麻醉： 无创性血压、心电图、脉搏氧饱和度、 呼气末二氧化碳分压以及吸入气氧浓度。 依据病人情况和手术类型选择监测项目 1、健康病人行常规外科手术 2、健康病人进行大手术或手术期间需采用控制性降压，以及心脏病人进行非心脏手术 3、重危病人和进行心脏外科手术 4、脊髓、脑干及涉及脑功能区域的颅脑手术和大血管手术 健康病人行常规外科手术 ①无创性血压； ②心电图； ③脉搏氧饱和度。  健康病人进行大手术或手术期间需采用控制性降压，以及心脏病人进行非心脏手术 ①心电图； ②直接动脉内测压； ③中心静脉压； ④脉搏氧饱和度； ⑤食管、直肠连续测温； ⑥尿量监测； ⑦呼气末二氧化碳分压。  重危病人和进行心脏外科手术 ①心电图； ②直接动脉测压； ③中心静脉压、肺动脉压和肺毛细血管楔压及心排血量； ④食管、直肠或（和）鼻咽部测温； ⑤脉搏氧饱和度； ⑥尿量监测； ⑦呼气末二氧化碳分压。 脊髓、脑干及涉及脑功能区域的颅脑手术和大血管手术应选择诱发电位等脑-神经生理监温测项目 麻醉深度的监测 1、脑电双频谱指数 2、麻醉深度监护仪 第一节 麻醉气体浓度监测仪器 用途：监控吸入麻醉气体浓度 仪器： 1、红外线气体分析仪 2、气相色谱仪 3、高效液相色谱仪 4、质谱仪 红外线气体分析仪 原理：不同气体和蒸气可以吸收特定波长的红外线且吸收量与样品中该物质的浓度呈一定的函数关系。 应用：最常用的麻醉气体浓度监测 优点：连续监测 缺点：不能区分不同的麻醉药 质谱仪 定义：利用电磁场将混合物离子按质荷比不同进行分离并检测的一种测量仪器 原理：当具有一定能量的电子冲击分子或原子时，使其丢失一个外层电子，成为带一个正电荷的离子。 结构： 进样系统、离子源、质量分析仪、离子检测器、真空系统 气样的采集 1、蒸发器输出端 2、呼吸气样的采集 a、吸入端 b、呼出端 c、气管插管接口处 d、气管隆突处 第二节 呼吸功能监测仪器 1、通气力学监测仪 a、水封式筒型肺量仪 b、涡轮型流量计 c、呼吸流速描记器 d、超声流量计 e、肺功能测试仪 2、CO2分析仪 3、测氧仪 呼吸流速描记器 原理：根据气体流动时，气道内两点之间的压力差和流量的关系 肺功能测试仪 第三节 血氧饱和度监测仪 定义：监测血液中氧合血红蛋白和有功能的血 红蛋白比率的一种监测仪器 仪器：血气分析仪 脉搏血氧计 意义：反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的 氧合状态，是重症监测的指标之一。 脉搏血氧计 原理：根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的吸收光谱特性不同 结构：1、透射式指端传感器 2、放大电路 3、LED驱动电路 4、微机系统 用途：呼吸道梗阻、呼吸功能不全及小儿外科、肺外