冠状动脉旁路移植术-中国高校医学期刊网.PDF

江苏继续医学教育通讯 临床外科 第二节 冠状动脉旁路移植术 一、冠状动脉外科进展 会（ACCF ）和美国心脏学会（AHA）各 自组建的专家组于 今年 2011 年发表的 CABG 和 PCI 指南的建议是：对于左主 自 1964 年 Garrett等首先报道在体外循环下应用大隐静 干病变或复杂多支血管病变的患者，强调应以“心脏团队” 脉进行升主动脉与冠状动脉旁路移植术至今，冠状动脉旁路 的方式给予最佳处理，并将此作为 I 类推荐建议。所谓“心 移植术（Eoronary Artery Bypass Grafting，CABG ）已经走过 脏团队”的定义是从事心脏介入治疗的医生与从事心外科手 整整半个世纪的发展历程。在这个发展的过程中，不断有新 术治疗的医生合作，共同根据患者情况及其冠脉解剖特点， 技术产生，这些技术有的经过检验后被认为效果有限而被淘 对每种治疗方法的优点与缺点进行综合评估，然后将信息 汰；有的则逐渐被广泛接受；还有一些理念和技术到目前为 与心脏团队的建议一并提供给患者。新指南建议，对于延长 止仍存在争议。此外，CABG 也同时受到来自经皮冠状动脉 患者生存方面，无保护左主干病变、2 支或 3 支血管无论有 介人治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI ）技术的 无 LAD 近端病变、1 支血管有 LAD 近端病变，CABG 优于 挑战，关于 CABG 以及 PCI 技术孰优孰劣的研究已有很多 PCI；1 支血管无 LAD 近端病变，CABG 和 PCI 都可以选择。 报道，而两者在竞争中也都不断地创新和发展。PCI 从最早 而对于运用血运重建改善患者症状的推荐意见则是：（1） 单纯的球囊扩张技术到金属裸支架的应用、再到药物洗脱支 药物治疗后，仍有心绞痛症状，且有≥ 1 处可再血管化的狭 架，其远期通畅率越来越高；而 CABG 在将执着于提高远 窄（PCI 和 CABG 皆为 I 类推荐）；（2）有≥ 1 处的狭窄， 期通畅率的同时，努力发展微创技术，从早期的不停跳搭桥、 无法耐受药物治疗（PCI 和 CABG 皆为 II a 类推荐）；（3） 到小切口搭桥（MIDCAB） ，再到机器人手术，手术结合干 之前有 CABG 史 ，药物治疗后仍有心绞痛症状，且有≥ 1 细胞的移植等等。发展到今天，CABG 与 PCI 的较量仍在继